Рассчитать баллы по шкале SOFA онлайн
Результат оценки
- из 24
Что такое шкала SOFA
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) - инструмент для оценки тяжести полиорганной недостаточности у пациентов в критическом состоянии. Она оценивает функцию шести систем органов: дыхательной, свертывающей, печени, сердечно-сосудистой, центральной нервной системы и почек.
Каждая система получает от 0 до 4 баллов, где 0 - норма, а 4 - тяжелая недостаточность. Максимальная сумма - 24 балла. Чем выше итоговый балл, тем тяжелее состояние пациента и выше вероятность неблагоприятного исхода.
Шкалу применяют в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Ее заполняют ежедневно, чтобы отслеживать динамику: ухудшение, стабилизацию или восстановление органных функций. Именно изменение баллов во времени (дельта SOFA) имеет большую прогностическую ценность, чем однократный замер.
Описание калькулятора
Калькулятор принимает шесть параметров - по одному на каждую систему органов. Для каждого параметра нужно выбрать диапазон значений из выпадающего списка. Баллы присваиваются автоматически по стандартным критериям шкалы.
После расчета калькулятор показывает разбивку баллов по органам, общую сумму и приблизительный уровень риска летальности. Отдельно выделяет системы с максимальным баллом (3-4), которые требуют приоритетного внимания.
Критерии оценки по шкале SOFA
Полная таблица критериев для каждой системы органов. Используйте ее для сверки при заполнении калькулятора.
| Система | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла | 4 балла |
|---|---|---|---|---|---|
| Дыхание PaO2/FiO2 |
≥ 400 | 300-399 | 200-299 | 100-199 + ИВЛ | < 100 + ИВЛ |
| Коагуляция Тромбоциты, ×10⁹/л |
≥ 150 | 100-149 | 50-99 | 20-49 | < 20 |
| Печень Билирубин, мкмоль/л |
< 20 | 20-32 | 33-101 | 102-204 | > 204 |
| Сердечно-сосудистая Гемодинамика |
АДср ≥ 70 | АДср < 70 | Дофамин ≤ 5 или добутамин |
Дофамин > 5 или НА/Адр ≤ 0,1 |
Дофамин > 15 или НА/Адр > 0,1 |
| ЦНС Шкала Глазго |
15 | 13-14 | 10-12 | 6-9 | < 6 |
| Почки Креатинин, мкмоль/л |
< 110 | 110-170 | 171-299 | 300-440 или < 500 мл/сут |
> 440 или < 200 мл/сут |
НА - норадреналин, Адр - адреналин. Дозы вазопрессоров и инотропов - в мкг/кг/мин. При 3-4 баллах по дыхательной системе обязательно наличие респираторной поддержки (ИВЛ или CPAP).
Интерпретация результатов
Связь между суммой баллов SOFA и летальностью в ОРИТ подтверждена многочисленными исследованиями. Приблизительные ориентиры приведены в таблице ниже. Точные цифры зависят от профиля пациентов, диагноза и уровня клиники.
| Баллы SOFA | Уровень тяжести | Приблизительная летальность в ОРИТ |
|---|---|---|
| 0-6 | Низкий риск | менее 10% |
| 7-9 | Умеренный риск | 15-20% |
| 10-12 | Высокий риск | 40-50% |
| 13-14 | Очень высокий риск | 50-60% |
| 15-24 | Критический | более 80% |
Отдельное внимание - динамике. Нарастание SOFA на 2 и более баллов за 24-48 часов говорит о прогрессировании органной недостаточности и резко ухудшает прогноз. С 2016 года рост SOFA на 2+ балла при подозрении на инфекцию стал одним из критериев диагноза «сепсис» по определению Sepsis-3.
Применение в клинической практике
Шкала SOFA решает несколько задач в повседневной работе реаниматолога.
- Мониторинг тяжести - ежедневный подсчет показывает, улучшается пациент или нет. Это объективнее субъективного впечатления дежурного врача
- Диагностика сепсиса - по критериям Sepsis-3 сепсис определяют как подозрение на инфекцию плюс рост SOFA на 2 и более баллов от базового уровня
- Прогнозирование исхода - начальный балл и его динамика за первые 48-96 часов помогают оценить вероятность выживания
- Сравнение групп пациентов - в клинических исследованиях SOFA используют для стандартизации тяжести состояния при сравнении разных методов лечения
- Распределение ресурсов - во время пандемии COVID-19 SOFA применяли для триажа, когда ресурсов ОРИТ не хватало
Ограничения шкалы
При всей полезности SOFA имеет ряд ограничений, о которых важно помнить при интерпретации.
- Шкала разработана для взрослых пациентов в ОРИТ - у детей нормы лабораторных показателей и гемодинамики другие
- Хронические заболевания (цирроз, хроническая болезнь почек) могут искажать базовый уровень показателей - важно оценивать изменение от исходного, а не абсолютные цифры
- Седация и медикаментозный сон затрудняют оценку ЦНС по шкале Глазго - балл может быть завышен из-за лекарств, а не из-за поражения мозга
- Одна и та же сумма баллов при разных комбинациях органных поражений может означать разный прогноз - 4 балла по одной системе хуже, чем по 1 баллу в четырех
- Шкала не учитывает возраст, основной диагноз, сопутствующие заболевания и функциональный статус до поступления
Преимущества калькулятора
- Расчет за один шаг - выберите значения для шести систем органов, и калькулятор сразу покажет сумму, уровень тяжести и приблизительный прогноз
- Разбивка по органам - видно, какие системы пострадали сильнее и куда направить внимание
- Выделение критических систем - органы с баллом 3-4 подсвечиваются отдельно, чтобы не пропустить тяжелую дисфункцию в общей сумме
- Интерпретация результата - калькулятор сразу соотносит сумму с уровнем летальности по опубликованным данным
- Таблица критериев рядом с калькулятором - можно свериться, не переключаясь на другие источники
Когда однократной оценки SOFA недостаточно
Шкала SOFA дает наибольшую пользу при повторных оценках. Однократный подсчет - это срез в моменте. Он отвечает на вопрос «насколько тяжело сейчас», но не показывает направление.
Серийная оценка (каждые 24 часа) позволяет увидеть тренд: пациент выходит из органной недостаточности или погружается в нее глубже. Именно дельта SOFA - разница между текущим и начальным значением - лучше предсказывает исход, чем любой отдельный замер. Исследования показывают, что у пациентов с ростом SOFA за первые 48 часов летальность возрастает в 2-3 раза по сравнению с теми, у кого баллы снижаются или стабильны.
Факты и мнения о шкале SOFA
Жан-Луи Венсан, профессор интенсивной терапии Свободного университета Брюсселя и автор шкалы SOFA, неоднократно подчеркивал в своих публикациях, что шкала задумывалась не как инструмент прогноза, а как инструмент описания. По его мнению, главная ценность SOFA - возможность объективно и последовательно отслеживать динамику органной дисфункции у конкретного пациента, а не выставлять приговор по одному числу. Венсан также настаивал на том, что SOFA нельзя использовать изолированно для принятия решений о прекращении лечения.
Шкалу SOFA разработали на консенсусной конференции Европейского общества интенсивной терапии (ESICM) в Париже в октябре 1994 года. Первоначально аббревиатура расшифровывалась как Sepsis-related Organ Failure Assessment - оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом. Но довольно быстро клиницисты поняли, что шкала прекрасно работает и у пациентов без инфекции: при травме, ожогах, послеоперационных осложнениях. Тогда слово Sepsis-related заменили на Sequential - «последовательная». Первая публикация с валидацией шкалы вышла в журнале Intensive Care Medicine в 1996 году.
В 2016 году международная рабочая группа Sepsis-3 включила шкалу SOFA в новое определение сепсиса, опубликованное в JAMA. По обновленным критериям сепсис определяют как угрожающую жизни органную дисфункцию, вызванную нарушенным ответом организма на инфекцию, а саму дисфункцию фиксируют через рост SOFA на 2 и более баллов. Это решение опиралось на анализ более 1,2 миллиона историй болезни из электронных баз данных. Одновременно была предложена упрощенная прикроватная версия - qSOFA (quick SOFA), включающая всего три параметра: систолическое давление ниже 100 мм рт. ст., частоту дыхания 22 и выше, изменение сознания. qSOFA не заменяет полную шкалу, но помогает быстро выявить пациентов с риском сепсиса вне ОРИТ.
