Рассчитать индекс тяжести ТЭЛА (PESI) онлайн
Результат расчета
- баллов
-
-
Таблица классов риска PESI
Пять классов от очень низкого до очень высокого риска. Границы баллов и диапазоны 30-дневной летальности приведены по оригинальной работе Aujesky и соавторов.
| Класс | Баллы | Уровень риска | 30-дневная летальность |
|---|---|---|---|
| I | ≤ 65 | Очень низкий | 0 - 1,6% |
| II | 66 - 85 | Низкий | 1,7 - 3,5% |
| III | 86 - 105 | Промежуточный | 3,2 - 7,1% |
| IV | 106 - 125 | Высокий | 4,0 - 11,4% |
| V | > 125 | Очень высокий | 10,0 - 24,5% |
Таблица параметров и баллов шкалы PESI
Каждый параметр вносит фиксированное количество баллов. Исключение - возраст: он равен числу полных лет пациента.
| Параметр | Критерий | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст | Число полных лет | = возраст |
| Мужской пол | - | +10 |
| Злокачественное новообразование | Активный рак или лечение ≤ 6 мес. | +30 |
| Сердечная недостаточность | В анамнезе | +10 |
| Хроническое заболевание легких | В анамнезе | +10 |
| Пульс | ≥ 110 уд/мин | +20 |
| Систолическое АД | < 100 мм рт. ст. | +30 |
| Частота дыхания | ≥ 30 в минуту | +20 |
| Температура тела | < 36 °C | +20 |
| Нарушение сознания | Дезориентация, сопор, кома | +60 |
| SpO2 | < 90% | +20 |
Что такое индекс PESI
PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) - клиническая шкала для оценки тяжести тромбоэмболии легочной артерии. Ее разработал швейцарский врач Драгомир Ожески с коллегами и опубликовал в 2005 году. Шкала прогнозирует 30-дневную летальность на основе 11 параметров, которые врач может оценить у постели больного за пару минут.
Главная задача PESI - разделить пациентов на группы риска. Пациенты I-II класса имеют низкий риск смерти, и часть из них можно лечить амбулаторно, без госпитализации. Пациенты III класса требуют наблюдения в стационаре. Классы IV и V указывают на тяжелое состояние: нужна интенсивная терапия, а иногда тромболизис или хирургическое вмешательство.
PESI входит в рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Американского колледжа торакальных хирургов (ACCP) как инструмент первой линии для стратификации риска при ТЭЛА.
Описание калькулятора PESI
Калькулятор принимает возраст, пол, пять показателей жизненных функций и четыре клинических признака. По каждому параметру начисляет баллы согласно оригинальной шкале, суммирует их и определяет класс риска.
На выходе - три ключевых результата. Общий индекс PESI в баллах показывает суммарную тяжесть. Класс риска (от I до V) переводит баллы в клиническую категорию. Диапазон 30-дневной летальности дает количественную оценку прогноза. Дополнительно калькулятор показывает разбивку баллов по каждому параметру, чтобы было видно, что больше всего влияет на результат.
Как рассчитывают индекс PESI
Подсчет линейный: все баллы складываются. Возраст берется напрямую - 72 года дают 72 балла. Остальные параметры работают по принципу «порог превышен - баллы начислены». Никаких весовых коэффициентов или сложных формул. Именно эта простота сделала шкалу популярной в приемных отделениях.
Пример: женщина 68 лет, пульс 115, давление 105/70, частота дыхания 24, температура 36,8 °C, SpO2 93%, хроническая сердечная недостаточность, без рака и без нарушения сознания. Возраст: 68 баллов. Пол женский: 0. Пульс ≥110: +20. Давление выше 100: 0. ЧД ниже 30: 0. Температура выше 36: 0. SpO2 выше 90: 0. ХСН: +10. Итого: 68 + 20 + 10 = 98 баллов, класс III, промежуточный риск.
Когда применяют шкалу PESI
Шкалу используют после подтверждения диагноза ТЭЛА - обычно по результатам КТ-ангиографии легочных артерий. PESI не ставит диагноз, а оценивает тяжесть уже выявленной эмболии.
- В приемном отделении - для решения о госпитализации или амбулаторном лечении
- В реанимации - для оценки необходимости тромболизиса у пациентов высокого риска
- При сортировке - для распределения ресурсов, когда несколько пациентов поступают одновременно
- В клинических исследованиях - для стандартизации групп при изучении новых методов лечения ТЭЛА
Отличия PESI от упрощенного sPESI
В 2010 году группа Хименеса предложила упрощенную версию - sPESI. Она содержит всего шесть бинарных критериев (каждый дает 1 балл): возраст старше 80, рак, ХСН или хроническое заболевание легких, пульс от 110, систолическое давление ниже 100, SpO2 ниже 90%. Результат: 0 баллов - низкий риск, 1 и более - высокий.
sPESI проще запомнить и быстрее считать. Но у оригинального PESI есть преимущество: он дает пять классов риска вместо двух. Это полезно, когда нужна более точная градация - например, чтобы отличить промежуточный риск от высокого и решить вопрос о тромболитической терапии. Рекомендации ESC 2019 допускают использование обеих версий.
Преимущества калькулятора
- Все 11 параметров PESI в одной форме - не нужно считать в уме или искать таблицу
- Автоматическое определение пороговых значений - калькулятор сам проверяет, превышен ли порог по пульсу, давлению, температуре, частоте дыхания и сатурации
- Разбивка баллов по параметрам - видно, какие факторы вносят наибольший вклад в общий результат
- Мгновенное определение класса риска от I до V с указанием диапазона 30-дневной летальности
- Клинические рекомендации в зависимости от класса - калькулятор подсказывает общую тактику
- Справочная таблица баллов рядом - удобно для обучения и перепроверки
Ограничения шкалы PESI
PESI отлично выделяет пациентов с низким риском, но хуже различает градации высокого. Два человека с одинаковым баллом V класса могут иметь совершенно разный прогноз в зависимости от размера тромба и функции правого желудочка.
- Шкала не учитывает данные визуализации - размер тромба, перегрузку правого желудочка на КТ или ЭхоКГ
- Не включает биомаркеры - тропонин и натрийуретический пептид (BNP/NT-proBNP), которые важны для оценки повреждения миокарда
- Не применима для нестабильных пациентов с шоком - они по определению относятся к высокому риску вне зависимости от баллов
- Валидирована преимущественно для взрослых старше 18 лет
Поэтому в клинической практике PESI часто дополняют: после определения промежуточного риска (класс III) врач назначает ЭхоКГ и тропонин, чтобы решить - промежуточно-высокий это риск или промежуточно-низкий.
Факты и мнения о шкале PESI и тромбоэмболии легочной артерии
Профессор Ставрос Константинидес (Университет Майнца, Германия), ведущий автор рекомендаций Европейского общества кардиологов по ТЭЛА, неоднократно подчеркивал: ключевая роль шкал PESI и sPESI - безопасное выявление пациентов низкого риска. По его оценке, до 30-50% пациентов с подтвержденной ТЭЛА можно лечить амбулаторно или выписать в ранние сроки, если индекс PESI соответствует I-II классу, а дополнительные маркеры (тропонин, ЭхоКГ) не вызывают тревоги. Такой подход сокращает необоснованные госпитализации и снижает нагрузку на стационар без ущерба для безопасности больного.
Само понятие тромбоэмболии сформировал Рудольф Вирхов в 1856 году. Он описал три условия образования тромба - повреждение стенки сосуда, замедление кровотока и повышенная свертываемость крови. Эту триаду до сих пор называют триадой Вирхова. А первую хирургическую попытку извлечь тромб из легочной артерии предпринял Фридрих Тренделенбург в 1908 году. Операция не удалась, но идея выжила: его ученик Мартин Киршнер провел первую успешную тромбэктомию в 1924 году. С тех пор подход к ТЭЛА прошел путь от чисто хирургического к мультидисциплинарному - с антикоагулянтами, тромболизисом и стратификацией риска по шкалам вроде PESI.
Крупное многоцентровое исследование HOME-PE, опубликованное в The Lancet, проверило безопасность амбулаторного лечения ТЭЛА у пациентов низкого риска. Более 1900 пациентов из 26 клиник были распределены на группы по критериям PESI (класс I-II) или Hestia. Результат: частота серьезных осложнений при домашнем лечении не превысила 1,3% за 30 дней наблюдения. Исследование подтвердило, что шкала PESI может служить надежным инструментом отбора для ранней выписки, при условии отсутствия дополнительных факторов риска.
Калькулятор PESI предназначен для информационных и образовательных целей. Он не заменяет осмотр врача, лабораторные анализы и инструментальное обследование. Тромбоэмболия легочной артерии - жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Любые решения о тактике лечения, госпитализации или выписке принимает только лечащий врач на основании полной клинической картины. Если вы подозреваете у себя или близкого человека ТЭЛА - вызывайте скорую помощь.
