Рассчитать балл по шкале Бишоп онлайн
Результат оценки
- из 13
-
Таблица оценки параметров шкалы Бишоп
Справочная таблица с балльной оценкой каждого параметра. Три параметра оценивают от 0 до 3 баллов, два - от 0 до 2. Максимально возможная сумма - 13 баллов.
| Параметр | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|---|
| Раскрытие | Закрыта | 1-2 см | 3-4 см | 5-6 см |
| Сглаженность | 0-30% | 40-50% | 60-70% | 80%+ |
| Положение предлежащей части | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Консистенция | Плотная | Средняя | Мягкая | - |
| Позиция шейки | Кзади | По оси | Кпереди | - |
Что такое шкала Бишоп
Шкала Бишоп - система балльной оценки готовности шейки матки к родам. Врач оценивает пять параметров при влагалищном исследовании: раскрытие, сглаженность, положение предлежащей части плода, консистенцию шейки и ее позицию. Каждый параметр получает от 0 до 2 или от 0 до 3 баллов. Сумма баллов показывает, насколько шейка матки готова к родовой деятельности.
На практике шкалу чаще всего используют перед индукцией - искусственным запуском родов. Высокий балл означает, что шейка зрелая и родовозбуждение с большой вероятностью пройдет успешно. Низкий - шейка незрелая, и перед индукцией потребуется подготовка: механические методы или медикаменты для созревания.
Описание калькулятора
Калькулятор принимает результаты влагалищного исследования по пяти параметрам и суммирует баллы. На выходе - общий балл, заключение о зрелости шейки матки и рекомендации по дальнейшей тактике. Калькулятор также показывает разбивку баллов по каждому параметру, чтобы было видно, какие показатели благоприятны, а какие требуют внимания.
Все данные вводит медработник или женщина по результатам осмотра. Параметры выбирают из выпадающих списков - ошибиться с форматом невозможно. Результат появляется мгновенно, с цветовой индикацией и пояснением.
Интерпретация результатов
Общий балл делит состояние шейки матки на три категории.
- 0-4 балла - шейка незрелая. Индукция родов при таком балле часто неэффективна. Вероятность успешного родовозбуждения низкая. Если индукция необходима по показаниям, сначала проводят подготовку шейки: простагландины, баллонные катетеры, ламинарии
- 5-8 баллов - шейка созревающая. Промежуточное состояние. Индукция возможна, но прогноз менее определенный. Решение зависит от причины родовозбуждения, срока беременности и других клинических факторов
- 9-13 баллов - шейка зрелая. Благоприятный прогноз. Вероятность успешной индукции сопоставима со спонтанным началом родов. Амниотомия и окситоцин, как правило, достаточны для запуска активной родовой деятельности
Порог в 8 баллов иногда называют ключевым: при балле выше 8 большинство индукций заканчиваются вагинальными родами. При балле ниже 5 риск кесарева сечения после неудачной индукции заметно возрастает.
Пять параметров шкалы
Раскрытие - диаметр цервикального канала. Измеряют в сантиметрах при влагалищном осмотре. В начале созревания шейка закрыта, к моменту активных родов раскрытие достигает 10 см. Оценка от 0 (закрыта) до 3 (5-6 см).
Сглаженность - степень укорочения шейки. До родов длина шейки составляет 3-4 см. По мере созревания шейка укорачивается и истончается, пока не сольется с нижним сегментом матки. Процент сглаженности отражает, какая доля длины уже потеряна. Оценка от 0 (0-30%) до 3 (80% и более).
Положение предлежащей части - насколько головка (или ягодицы при тазовом предлежании) опустилась в таз. Ориентир - плоскость седалищных остей. Чем ниже предлежащая часть, тем выше балл. При расположении на уровне остей или ниже вероятность естественных родов выше.
Консистенция - мягкость шейки. Под действием гормонов (простагландинов, релаксина) коллагеновые волокна размягчаются. Плотная шейка набирает 0 баллов, мягкая - 2. В клинической практике врачи используют бытовые аналогии: плотная как кончик носа, средняя как мочка уха, мягкая как губы.
Позиция - направление наружного зева шейки. В начале беременности шейка обычно отклонена кзади. По мере приближения к родам она постепенно центрируется, а затем смещается кпереди. Переднее положение говорит о более зрелой шейке и облегчает проведение амниотомии.
Когда проводят оценку по шкале Бишоп
Основное применение - перед плановой или экстренной индукцией родов. Но оценку также проводят в ряде других ситуаций.
- Перенашивание беременности (41+ неделя) - решают, нужна ли подготовка шейки перед индукцией
- Преэклампсия, гестационный диабет и другие осложнения, при которых продолжение беременности опасно
- Преждевременный разрыв плодных оболочек без начала схваток - оценивают перспективы естественного начала родов
- Плановое родовозбуждение по желанию после 39 недель - определяют, готова ли шейка
- Контроль эффективности подготовки шейки (простагландины, механические методы) - повторная оценка через несколько часов
Методы подготовки незрелой шейки матки
Если балл по Бишоп низкий, а индукция необходима, шейку готовят перед родовозбуждением. Есть два основных подхода, которые иногда комбинируют.
Медикаментозные методы. Простагландины E2 (динопростон) в виде геля или вагинальной вставки размягчают шейку и стимулируют начальное раскрытие. Мизопростол (синтетический аналог простагландина E1) применяют вагинально или сублингвально. Эффект обычно наступает через 4-12 часов, после чего проводят повторную оценку по Бишоп.
Механические методы. Баллонный катетер Фолея или специальный двухбаллонный катетер вводят в цервикальный канал. Давление баллона механически расширяет шейку. Ламинарии - гигроскопические стержни из морских водорослей - вводят в канал, где они набухают и постепенно расширяют его. Преимущество механических методов - меньший риск гиперстимуляции матки.
Преимущества калькулятора
- Мгновенный подсчет суммы баллов без ручного сложения - экономит время, особенно при повторных оценках
- Цветовая индикация результата помогает быстро оценить категорию зрелости шейки
- Детальная разбивка по параметрам - видно, какие показатели набрали мало баллов и в чем потенциал для улучшения при подготовке
- Справочная таблица рядом с калькулятором - можно сверить данные осмотра с критериями, не переключаясь между источниками
- Работает без регистрации и загрузки приложений, доступен с телефона прямо в смотровой
Ограничения шкалы Бишоп
Шкала полезна, но не лишена недостатков. Оценка субъективна: два врача могут поставить разный балл одной и той же женщине. Особенно спорны параметры консистенции и сглаженности - их интерпретация зависит от опыта и тактильных ощущений конкретного специалиста.
Шкала не учитывает ряд факторов, которые влияют на исход индукции: паритет (первые роды или повторные), индекс массы тела, причину индукции, вес плода. У повторнородящих индукция при том же балле по Бишоп проходит значительно успешнее, чем у первородящих. Поэтому балл - один из факторов в решении, не единственный.
Факты и мнения о шкале Бишоп
Мнение специалиста. Профессор В.Е. Радзинский, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, в руководстве по акушерству подчеркивает, что шкала Бишоп остается стандартным инструментом оценки перед индукцией, но ее прогностическая ценность ограничена субъективностью пальпаторной оценки. Он рекомендует дополнять балльную оценку ультразвуковой цервикометрией - измерением длины шейки матки трансвагинальным датчиком. По его данным, сочетание двух методов повышает точность прогноза и снижает число неоправданных индукций.
Исторический факт. Эдвард Бишоп, акушер-гинеколог из Пенсильванской больницы в Филадельфии, опубликовал свою систему оценки в 1964 году в журнале Obstetrics & Gynecology. Статья называлась "Pelvic Scoring for Elective Induction" и занимала всего две страницы. Бишоп предложил простую таблицу из пяти параметров для решения одного вопроса: стоит ли вызывать роды планово. С тех пор прошло больше 60 лет, появились УЗИ, МРТ и биохимические маркеры, но шкала Бишоп по-прежнему входит в клинические протоколы по всему миру.
Современные исследования. Систематические обзоры последних лет сравнивают прогностическую ценность шкалы Бишоп и ультразвуковой цервикометрии. По результатам метаанализов, оба метода показывают сопоставимую точность при прогнозировании успешной вагинальной родоразрешения после индукции. Однако их комбинация превосходит каждый метод в отдельности. Ряд авторов предлагают модифицированную шкалу Бишоп, дополненную данными о паритете, индексе массы тела и длине шейки по УЗИ, но единого стандарта пока не выработано.
Обратите внимание. Калькулятор предназначен для ознакомления и предварительной оценки. Он не заменяет осмотр врача и клиническое суждение. Решение об индукции родов, подготовке шейки матки и тактике ведения беременности принимает акушер-гинеколог после очного обследования. При любых вопросах и сомнениях обращайтесь к своему лечащему врачу.
