Рассчитать риск при ТЭЛА по шкале sPESI онлайн
Результат оценки по sPESI
-
Критерии оценки по шкале sPESI
Каждый критерий оценивают как «присутствует» или «отсутствует». За каждый положительный критерий начисляют 1 балл. Максимальный балл - 6.
| Критерий | Пороговое значение | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст | Старше 80 лет | +1 |
| Злокачественное новообразование | Активный рак | +1 |
| Сердечная недостаточность или хроническое заболевание легких | ХСН или ХОБЛ в анамнезе | +1 |
| Частота сердечных сокращений | 110 уд/мин и выше | +1 |
| Систолическое АД | Ниже 100 мм рт. ст. | +1 |
| Сатурация кислорода | SpO2 ниже 90% | +1 |
Интерпретация результатов sPESI
| Балл sPESI | Группа риска | 30-дневная летальность | Тактика |
|---|---|---|---|
| 0 баллов | Низкий риск | ~1,0% | Возможно амбулаторное лечение |
| 1 балл и более | Высокий риск | ~10,9% | Госпитализация, расширенное обследование |
Что такое шкала sPESI
sPESI (simplified Pulmonary Embolism Severity Index) - упрощенная версия индекса тяжести тромбоэмболии легочной артерии. Шкалу разработали для быстрой стратификации риска у пациентов с подтвержденной ТЭЛА. Основная задача - определить, кому нужна госпитализация, а кого можно безопасно лечить амбулаторно.
Оригинальный индекс PESI включает 11 параметров, часть из которых требует лабораторных данных. В 2010 году группа исследователей под руководством Давида Хименеса валидировала упрощенную версию из 6 бинарных критериев. Эта версия сохранила точность прогноза, но стала проще в применении у постели пациента.
Описание калькулятора sPESI
Калькулятор принимает 6 параметров. Четыре из них - числовые: возраст, частота пульса, систолическое давление, сатурация кислорода. Два параметра - бинарные: наличие рака и наличие хронической сердечной или легочной патологии. Калькулятор автоматически сравнивает каждое значение с пороговым и начисляет баллы.
На выходе вы видите разбивку по каждому критерию: какие сработали, какие нет. Итоговый балл определяет группу риска. При 0 баллов пациент попадает в группу низкого риска с 30-дневной летальностью около 1%. При 1 балле и более - в группу высокого риска с летальностью около 10,9%.
Чем sPESI отличается от полного PESI
Полный индекс PESI оперирует 11 переменными и выдает результат в 5 классах риска. Это дает более детальную градацию, но требует больше данных и времени. sPESI сжимает оценку до двух категорий: низкий или высокий риск. Для скрининговой задачи - определить, кому нужна госпитализация - этого достаточно.
Прогностическая ценность отрицательного результата у обеих шкал сопоставима. Если sPESI = 0, вероятность тяжелых осложнений и смерти в ближайшие 30 дней минимальна. Именно поэтому европейские рекомендации ESC 2019 года включили sPESI как инструмент первичной стратификации при острой ТЭЛА.
Когда применять шкалу sPESI
Шкалу применяют сразу после подтверждения диагноза ТЭЛА - по результатам КТ-ангиографии легочных артерий или вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии. Все 6 параметров собирают при поступлении пациента.
- Приемное отделение - первичная сортировка пациентов с подтвержденной ТЭЛА
- Отделение интенсивной терапии - оценка тяжести при переводе
- Амбулаторное наблюдение - обоснование решения о раннем выписке пациентов низкого риска
Шкалу не используют для диагностики ТЭЛА. Она не отвечает на вопрос «есть ли тромбоэмболия», а оценивает тяжесть уже установленного диагноза.
Дополнительные маркеры риска
sPESI - отправная точка. При высоком балле врач назначает дополнительные исследования для уточнения степени риска.
- Тропонин I или T - маркер повреждения миокарда. Повышение при ТЭЛА говорит о перегрузке правого желудочка
- NT-proBNP или BNP - маркер растяжения миокарда. Повышенный уровень указывает на правожелудочковую дисфункцию
- Эхокардиография - оценивает размеры и функцию правого желудочка, давление в легочной артерии
- КТ-ангиография - помимо самого тромба, показывает соотношение правого и левого желудочков (отношение ПЖ/ЛЖ более 0,9 указывает на перегрузку)
Комбинация sPESI = 0, нормального тропонина и нормальной эхокардиографии позволяет с высокой уверенностью отнести пациента к группе очень низкого риска.
Ограничения шкалы sPESI
Любая балльная система упрощает реальность. У sPESI есть конкретные слабые места, о которых стоит помнить.
- Шкала не учитывает визуализацию - объем тромба, степень обструкции легочного русла, состояние правого желудочка остаются за рамками оценки
- Биомаркеры не входят в расчет - повышенный тропонин или BNP могут изменить прогноз даже при sPESI = 0
- Бинарная классификация не различает умеренный и очень высокий риск - пациент с 1 баллом и пациент с 5 баллами попадают в одну группу
- Возрастной порог 80 лет не учитывает функциональное состояние пожилого пациента
- Шкала валидирована для гемодинамически стабильных пациентов. При шоке и стойкой гипотензии sPESI не применяют - таких больных сразу относят к группе высокого риска
Преимущества калькулятора
- Быстрая оценка за один шаг - все 6 критериев вводятся в одну форму, результат появляется мгновенно
- Числовые значения проверяются автоматически - калькулятор сам сравнивает возраст, пульс, давление и сатурацию с пороговыми значениями
- Наглядная разбивка по критериям - видно, какие факторы риска присутствуют, а какие нет
- Интерпретация результата - не просто цифра балла, а группа риска с оценкой летальности и тактикой ведения
- Клинические рекомендации в зависимости от результата - разные пояснения для низкого и высокого риска
Когда нужна экстренная помощь
sPESI помогает стратифицировать стабильных пациентов. Но при некоторых клинических картинах медлить нельзя, и шкала уступает место экстренным протоколам.
- Систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. более 15 минут - признак массивной ТЭЛА, рассмотреть тромболизис
- Потеря сознания, синкопе при подтвержденной ТЭЛА - высокая вероятность обструкции центральных ветвей
- Нарастающая одышка с падением сатурации ниже 85% несмотря на оксигенотерапию
- Остановка сердца на фоне ТЭЛА - показание к экстренному тромболизису или хирургической тромбэктомии
- Признаки правожелудочковой недостаточности - набухание яремных вен, гепатомегалия, отеки - при нестабильной гемодинамике
Факты и мнения о ТЭЛА и шкале sPESI
Мнение специалиста
Профессор Ставрос Константинидес, ведущий автор рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению ТЭЛА, неоднократно подчеркивал: упрощенные шкалы риска, такие как sPESI, принципиально изменили подход к ведению пациентов с тромбоэмболией. По его мнению, главная ценность sPESI - возможность быстро выделить группу низкого риска, где ранняя выписка и амбулаторное лечение безопасны и экономически оправданы. При этом профессор отмечает, что для пациентов промежуточного и высокого риска шкала - лишь первый шаг, после которого обязательно нужны биомаркеры и визуализация правого желудочка.
Исторический факт
Механизм тромбоэмболии впервые описал немецкий патолог Рудольф Вирхов в 1856 году. Именно он ввел термин «эмболия» и сформулировал знаменитую триаду: стаз крови, повреждение стенки сосуда и повышенная свертываемость. До Вирхова внезапную смерть от закупорки легочной артерии объясняли «сгущением крови» или «воспалением вен», а связь тромбоза глубоких вен с легочной катастрофой оставалась неочевидной. Триада Вирхова и сегодня лежит в основе понимания венозного тромбоэмболизма - спустя более 160 лет после публикации.
Современное исследование
Многоцентровое исследование HOME-PE, результаты которого опубликованы в журнале The Lancet, подтвердило безопасность амбулаторного лечения пациентов с ТЭЛА низкого риска по шкале sPESI. В исследовании участвовали более 1900 пациентов из 26 клиник. Среди тех, кого отнесли к группе низкого риска (sPESI = 0) и лечили дома, 30-дневная летальность составила менее 1%, а частота рецидивов не отличалась от группы стационарного лечения. Эти данные укрепили позицию sPESI как инструмента для принятия решения о раннем выписке.
Консультация с врачом
Калькулятор sPESI предназначен для информационных и образовательных целей. Он не ставит диагноз, не назначает лечение и не заменяет очную консультацию врача. Тромбоэмболия легочной артерии - жизнеугрожающее состояние, которое требует профессиональной медицинской помощи. Все решения о госпитализации, терапии антикоагулянтами и тактике ведения принимает лечащий врач с учетом полной клинической картины, результатов обследования и индивидуальных особенностей пациента. При подозрении на ТЭЛА немедленно обратитесь за медицинской помощью.
