Рассчитать класс по Killip онлайн
Результат классификации
-
Современная летальность (эра реперфузии): -
Таблица классов Killip
Сводка по четырем классам с описанием клинических признаков и уровнем летальности. Данные оригинального исследования 1967 года сопоставлены с современными показателями в условиях реперфузионной терапии.
| Класс | Клинические признаки | Летальность 1967 | Современная летальность |
|---|---|---|---|
| I | Нет признаков сердечной недостаточности | 6% | 2-3% |
| II | Хрипы, S3, набухание яремных вен | 17% | 5-12% |
| III | Отек легких | 38% | 10-20% |
| IV | Кардиогенный шок | 81% | 40-60% |
Что такое классификация Killip
Классификация Killip - система оценки тяжести сердечной недостаточности у пациентов с острым инфарктом миокарда. Врач осматривает пациента, фиксирует клинические признаки и относит его к одному из четырех классов. Чем выше класс, тем тяжелее состояние и хуже прогноз.
Главное достоинство этого метода - скорость. Класс определяют в первые минуты контакта с пациентом, до получения анализов крови и результатов визуализации. Нужны только стетоскоп, тонометр и навык физикального обследования. Поэтому классификация остается одним из первых шагов оценки риска при остром коронарном синдроме.
Описание калькулятора классификации Killip
Калькулятор определяет класс по Killip на основе клинических признаков, которые вы отмечаете в форме. Признаки разделены на три группы: умеренная сердечная недостаточность (класс II), отек легких (класс III) и кардиогенный шок (класс IV). Если ни один признак не выбран - калькулятор присваивает класс I.
На выходе - номер класса, его описание, уровень летальности по оригинальным данным 1967 года и по современным показателям с учетом реперфузионной терапии. Калькулятор выбирает наиболее тяжелый применимый класс: если отмечены признаки и шока, и отека легких - результат будет Killip IV.
Классы Killip - подробное описание
Killip I - нет сердечной недостаточности. При аускультации легкие чистые, третьего тона нет, яремные вены не набухшие. Гемодинамика стабильна. В оригинальном исследовании в этот класс попали 32% пациентов. Прогноз наиболее благоприятный.
Killip II - умеренная сердечная недостаточность. Влажные хрипы в нижних отделах легких (не более половины легочных полей), ритм галопа (третий тон, S3) или набухание яремных вен. Достаточно хотя бы одного из этих признаков. Летальность в 1967 году составляла 17% - втрое выше, чем при Killip I.
Killip III - отек легких. Хрипы выслушивают более чем в половине легочных полей. Типичны ортопноэ, одышка в покое, пенистая мокрота. Рентгенологически видны признаки альвеолярного отека. Пациент нуждается в кислороде, часто в неинвазивной вентиляции.
Killip IV - кардиогенный шок. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст., периферическая вазоконстрикция (холодные влажные конечности, цианоз), олигурия, нарушение сознания. Крайняя степень насосной недостаточности сердца. В 1967 году летальность достигала 81%.
Когда применяют классификацию Killip
Классификацию используют при любом остром коронарном синдроме - как при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), так и без подъема (NSTEMI). Класс Killip входит как компонент в шкалу GRACE - одну из основных шкал оценки риска при остром коронарном синдроме.
Определение класса помогает решить несколько задач сразу: оценить тяжесть состояния, обосновать объем мониторинга (палата, реанимация), выбрать агрессивность реперфузионной стратегии и начать разговор с пациентом и его семьей о прогнозе.
- Killip I-II - большинство пациентов. Стандартная реперфузия, наблюдение в кардиологическом отделении
- Killip III - перевод в отделение интенсивной терапии, кислородотерапия, рассмотрение вопроса об экстренной коронарной ангиографии
- Killip IV - реанимация, вазопрессоры, механическая поддержка кровообращения (внутриаортальная баллонная контрпульсация или ЭКМО при доступности), экстренное ЧКВ
Killip и другие шкалы оценки риска
Классификация Killip проста и быстра, но она учитывает только один фактор - степень сердечной недостаточности. Для более точной стратификации разработаны комплексные шкалы.
Шкала GRACE включает 8 параметров: возраст, частоту сердечных сокращений, систолическое давление, креатинин, класс Killip, остановку сердца при поступлении, отклонение сегмента ST и повышение кардиомаркеров. Она дает более детальный прогноз и рекомендована европейскими и российскими кардиологическими обществами.
Шкала TIMI оценивает риск при конкретных типах острого коронарного синдрома и включает анамнестические данные, ЭКГ-критерии и уровень тропонина.
Killip остается важным компонентом обеих шкал и единственным инструментом, который можно применить до получения любых лабораторных результатов - за считаные секунды.
Преимущества калькулятора
- Быстрое определение класса по набору клинических признаков - не нужно запоминать критерии каждого класса наизусть
- Автоматический выбор наиболее тяжелого применимого класса при наличии признаков нескольких уровней
- Сопоставление летальности по оригинальным данным 1967 года и по современным показателям - врач видит и исторический контекст, и актуальный прогноз
- Клинические рекомендации по тактике для каждого класса - от стандартного наблюдения до экстренных мер
- Справочная таблица классов рядом с калькулятором - удобно для обучения студентов и ординаторов
Ограничения классификации
Классификация Killip разработана для оценки пациентов с острым инфарктом миокарда. Она не предназначена для хронической сердечной недостаточности - там используют классификацию NYHA или стадии ACC/AHA.
Еще одно ограничение: классификация не учитывает возраст, сопутствующие заболевания, функцию почек и данные ЭКГ. Два пациента с одинаковым классом Killip могут иметь совершенно разный прогноз, если у одного обширный передний инфаркт, а у другого - мелкоочаговый. Поэтому Killip применяют как первый шаг, а не как окончательную оценку риска.
Факты и мнения о классификации Killip
Профессор Эрик Тополь, кардиолог, директор Института трансляционных исследований Scripps (Калифорния, США), один из ведущих мировых специалистов по острому коронарному синдрому, неоднократно подчеркивал непреходящую ценность физикального обследования в кардиологии. В исследовании, опубликованном в JAMA (2003), его группа проанализировала более 26 000 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST и показала: класс Killip остается одним из сильнейших независимых предикторов смерти даже в условиях современной фармакотерапии и чрескожных коронарных вмешательств. По словам Тополя, несмотря на появление биомаркеров и визуализации, оценка врача у постели больного по-прежнему незаменима при первом контакте с пациентом.
Классификацию предложили в 1967 году Томас Киллип III и Джон Кимболл из Нью-Йоркской больницы при Корнеллском медицинском центре. Работа вошла в историю не только благодаря шкале: Киллип и Кимболл одними из первых подтвердили, что лечение инфаркта в специализированном отделении коронарной помощи (coronary care unit) снижает летальность почти на 20% по сравнению с обычными терапевтическими палатами. До появления таких отделений в начале 1960-х годов пациентов с инфарктом нередко размещали в общих палатах, а кислородный тент считали основным методом лечения. Их статья, основанная на двухлетнем наблюдении 250 пациентов, фактически помогла утвердить концепцию интенсивной кардиологической помощи в мировой практике.
В 2025 году в European Heart Journal Open опубликован ретроспективный когортный анализ, оценивающий прогностическую ценность классификации Killip у пациентов с острым инфарктом миокарда в эпоху рутинного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Результаты подтвердили: класс Killip II и выше остается независимым предиктором неблагоприятных исходов даже при своевременной реперфузии. Вместе с тем авторы отмечают, что для более точной стратификации среди пациентов низкого риска (Killip I-II) желательно дополнять физикальную оценку комплексными шкалами GRACE и TIMI.
