Калькулятор шкалы APACHE II

Рассчитать балл APACHE II онлайн

Таблица: балл APACHE II и прогнозируемая летальность

Ориентировочные показатели госпитальной летальности в зависимости от суммарного балла. Приведены усредненные значения по оригинальному исследованию Knaus et al. (1985) для нехирургических пациентов. Для хирургических пациентов и отдельных диагнозов цифры могут существенно отличаться.

Что такое шкала APACHE II

APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) - система оценки тяжести состояния пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Разработана в 1985 году группой под руководством William Knaus в Университете Джорджа Вашингтона. Остается самой распространенной шкалой для ОРИТ в мире, несмотря на появление более новых версий.

Суть проста: врач собирает 12 физиологических и лабораторных показателей за первые 24 часа пребывания в ОРИТ, прибавляет баллы за возраст и хронические болезни, получает число от 0 до 71. Чем выше балл, тем тяжелее состояние и тем выше вероятность неблагоприятного исхода.

Описание калькулятора APACHE II

Калькулятор принимает все параметры шкалы APACHE II и автоматически рассчитывает баллы по каждому компоненту. Креатинин вводится в мкмоль/л - стандартных единицах для российских лабораторий - и пересчитывается в мг/дл внутри формулы. Остальные параметры совпадают с международными единицами.

На выходе - четыре числа. Баллы за острую физиологию (APS) отражают степень отклонения каждого показателя от нормы. Баллы за возраст добавляют от 0 до 6 пунктов. Баллы за хронические заболевания - 0, 2 или 5, в зависимости от наличия тяжелой хронической патологии и типа госпитализации. Итоговый балл - сумма трех компонентов. Рядом выводится ориентировочная летальность.

Параметры и правила оценки

Каждый из 12 физиологических показателей оценивается от 0 до 4 баллов. Ноль означает нормальный диапазон, четыре - крайнее отклонение в любую сторону. Берут наихудшее значение за первые 24 часа в ОРИТ - то, которое дает максимальное количество баллов.

Ректальная температура - при отклонении менее 1 градуса от нормы: 0 баллов. При тяжелой гипертермии выше 41 °C или гипотермии ниже 30 °C: 4 балла.

Среднее артериальное давление - норма 70-109 мм рт. ст. дает 0 баллов. Рассчитывается по формуле: (систолическое + 2 x диастолическое) / 3.

ЧСС и частота дыхания оцениваются по аналогичной логике. Крайние отклонения от нормы дают 4 балла, умеренные - 1-3.

Оксигенация оценивается по-разному в зависимости от фракции кислорода. При FiO2 >= 0,5 используют альвеолярно-артериальный градиент (A-aDO2). При FiO2 < 0,5 - парциальное давление кислорода (PaO2).

pH артериальной крови - кислотно-щелочное равновесие. Нормальный диапазон 7,33-7,49 дает 0 баллов.

Натрий, калий, креатинин - электролиты и показатель почечной функции. Для креатинина баллы удваиваются при острой почечной недостаточности.

Гематокрит и лейкоциты - показатели крови, отражающие кислородную емкость и воспалительный ответ.

Шкала комы Глазго вносит от 0 до 12 баллов по формуле: 15 минус GCS. При ясном сознании (GCS = 15) - 0 баллов, при глубокой коме (GCS = 3) - 12 баллов.

Баллы за возраст

Возраст вносит дополнительный вклад: до 44 лет - 0 баллов, 45-54 - 2, 55-64 - 3, 65-74 - 5, от 75 лет - 6 баллов. Логика простая: с возрастом резервы организма снижаются, и тот же набор отклонений у пожилого пациента опаснее, чем у молодого.

Хроническая патология

Если до текущей госпитализации у пациента подтверждена тяжелая хроническая недостаточность органов или иммунодефицитное состояние, добавляют 2 или 5 баллов. Плановая хирургическая госпитализация дает 2 балла, нехирургическая или экстренная хирургическая - 5. При отсутствии такой патологии - 0 баллов.

К тяжелой хронической патологии относятся: цирроз печени с портальной гипертензией или печеночной энцефалопатией, хроническая сердечная недостаточность IV класса NYHA, хроническая дыхательная недостаточность с гипоксией или гиперкапнией, хронический гемодиализ, состояния с подавленным иммунитетом (длительная иммуносупрессия, химиотерапия, лучевая терапия, лейкозы, лимфомы, СПИД).

Ограничения шкалы APACHE II

APACHE II создавалась для групповых сравнений - оценки качества работы ОРИТ, стратификации пациентов в клинических исследованиях, сравнения результатов между стационарами. Применять ее как единственный инструмент прогноза для конкретного пациента неправильно.

• Шкала не учитывает основной диагноз - а он сильно влияет на прогноз при одинаковом балле. Пациент с 20 баллами после плановой кардиохирургии и пациент с 20 баллами при сепсисе имеют совершенно разные шансы
• Валидация проводилась на американской популяции 1980-х годов. С тех пор стандарты интенсивной терапии существенно изменились
• Шкала берет показатели только за первые 24 часа. Динамика состояния на вторые-третьи сутки может полностью изменить прогноз, но APACHE II ее не учитывает
• Пациенты на седации получают заниженный балл по шкале Глазго, что может искажать результат
• Существуют более новые версии (APACHE III, APACHE IV) и альтернативные шкалы (SAPS, SOFA), которые точнее для отдельных категорий больных

Преимущества калькулятора

• Все 12 физиологических параметров, возраст и хронический статус - в одной форме. Не нужно вручную сверяться с таблицей баллов для каждого показателя
• Креатинин вводится в мкмоль/л - не нужно переводить в мг/дл перед расчетом
• Раздельный вывод компонентов (APS, возраст, хронические заболевания) - видно, за счет чего набирается итоговый балл
• Автоматический подбор метода оценки оксигенации по FiO2 - переключение между A-aDO2 и PaO2
• Учет острой почечной недостаточности для удвоения баллов креатинина
• Ориентировочная летальность выводится сразу рядом с баллом

Факты и мнения о шкале APACHE II

Мнение специалиста

Жан-Луи Венсан (Jean-Louis Vincent), профессор интенсивной терапии Университетской клиники Эразме в Брюсселе, доктор медицинских наук и один из наиболее цитируемых специалистов в мировой реаниматологии, неоднократно подчеркивал: шкалы тяжести создавались для сравнения групп пациентов, а не для предсказания судьбы конкретного человека. По его словам, использование APACHE II или любой другой балльной системы как основания для отказа в лечении отдельному пациенту - грубая ошибка. Прогностическая точность на уровне популяции не переносится на конкретного больного. Два пациента с одинаковым баллом могут иметь радикально разные исходы.

Из истории шкалы

До появления шкалы APACHE в 1981 году у реаниматологов не было единого языка для описания тяжести состояния. Один врач говорил "тяжелый", другой - "крайне тяжелый", и сравнить результаты двух отделений было невозможно. Первая версия APACHE включала 34 физиологических параметра, и заполнение занимало так много времени, что шкалу почти не использовали на практике. В 1985 году William Knaus с коллегами опубликовали APACHE II - упрощенную версию с 12 параметрами, валидированную на 5815 пациентах из 13 американских больниц. Именно эта простота сделала шкалу стандартом: ее стали применять в клиниках по всему миру, от Токио до Сан-Паулу. Публикация 1985 года в журнале Critical Care Medicine стала одной из самых цитируемых статей в истории медицины интенсивной терапии.

Современные исследования

В 2020-х годах активно исследуется точность прогнозирования с помощью моделей машинного обучения в сравнении с классическими шкалами. Ряд работ, опубликованных в журналах Critical Care и Intensive Care Medicine в 2022-2024 годах, показал, что алгоритмы на основе нейронных сетей и градиентного бустинга могут превосходить APACHE II по площади под ROC-кривой при прогнозировании госпитальной летальности в ОРИТ. Однако исследователи отмечают, что ML-модели требуют больших обучающих выборок, плохо переносятся между клиниками и остаются "черными ящиками" для врачей. APACHE II, при всех ограничениях, прозрачна и воспроизводима: любой врач в любой точке мира может рассчитать балл одинаково, и за 40 лет накоплена огромная база данных для сравнения.