Рассчитать критерии SIRS онлайн
Результат оценки
Таблица критериев SIRS
Четыре критерия синдрома системного воспалительного ответа. Для постановки SIRS нужно выполнение двух и более критериев одновременно.
| Критерий | Параметр | Порог SIRS |
|---|---|---|
| 1. Температура | Температура тела, °C | > 38 или < 36 |
| 2. Тахикардия | ЧСС, уд/мин | > 90 |
| 3. Тахипноэ | ЧДД, дых/мин | > 20 |
| 3 (альт.) | PaCO2, мм рт.ст. | < 32 |
| 4. Лейкоциты | Лейкоциты, ×10&sup9;/л | > 12 или < 4 |
| 4 (альт.) | Палочкоядерные, % | > 10 |
Что такое синдром системного воспалительного ответа
SIRS - универсальная реакция организма на серьезное повреждение. Инфекция, травма, ожог, панкреатит, крупная операция - все это может запустить системное воспаление. Организм реагирует однотипно: меняется температура, учащаются пульс и дыхание, сдвигается формула крови.
Термин предложили в 1991 году на согласительной конференции в Нортбруке (пригород Чикаго). До этого врачи описывали похожие состояния разными словами, и это мешало диагностике. Четыре критерия SIRS задали конкретные числовые пороги - стало возможно объективно зафиксировать, запущен ли системный воспалительный ответ у конкретного пациента.
SIRS - не диагноз, а маркер. Два и более выполненных критерия из четырех сигнализируют, что воспалительная реакция вышла за пределы одного органа и затронула весь организм. Задача врача после этого - найти причину: инфекция, травма или что-то иное.
Как работает калькулятор критериев SIRS
Калькулятор принимает четыре обязательных и два дополнительных параметра. Обязательные: температура тела, частота сердечных сокращений, частота дыхания и уровень лейкоцитов. Дополнительные: PaCO2 из газового анализа артериальной крови и процент палочкоядерных нейтрофилов из лейкоцитарной формулы.
По каждому параметру калькулятор проверяет, выходит ли значение за пороговые границы. Затем подсчитывает, сколько из четырех критериев выполнено. Третий критерий засчитывается, если ЧДД выше 20 или PaCO2 ниже 32 - достаточно одного из двух. По той же логике четвертый критерий выполнен, если лейкоциты вне нормы или палочкоядерных больше 10%.
На выходе - визуальная разбивка по каждому из четырех критериев и общий итог: SIRS положительный (два и более) или отрицательный (меньше двух).
Четыре критерия подробно
Температура тела. Лихорадка выше 38 °C или гипотермия ниже 36 °C. Оба отклонения говорят о системной реакции. Гипотермия встречается реже, но она прогностически более тревожна - часто сопровождает тяжелый сепсис у ослабленных и пожилых пациентов.
Частота сердечных сокращений. Тахикардия выше 90 ударов в минуту. Сердце ускоряет работу, чтобы поддержать кровоток на фоне воспаления, расширения сосудов и перераспределения жидкости. Важно измерять пульс в покое - физическая нагрузка, боль и тревога тоже поднимают частоту.
Дыхание. Тахипноэ - больше 20 дыхательных движений в минуту. Или гипокапния - PaCO2 ниже 32 мм рт.ст. по данным газового анализа артериальной крови. Гипервентиляция возникает как компенсация метаболического ацидоза, который часто сопровождает системное воспаление.
Лейкоциты крови. Лейкоцитоз выше 12×10&sup9;/л, лейкопения ниже 4×10&sup9;/л или сдвиг лейкоцитарной формулы влево - палочкоядерных нейтрофилов больше 10%. Костный мозг реагирует на воспаление, выбрасывая в кровь незрелые клетки.
SIRS и сепсис - в чем разница
SIRS - не синоним сепсиса. По классическому определению 1991 года, сепсис - это SIRS плюс подтвержденная или подозреваемая инфекция. Но SIRS может развиться и без микробного агента: после обширной операции, при тяжелом панкреатите, массивной кровопотере, ожогах, аутоиммунных обострениях.
В 2016 году международная рабочая группа под руководством Мервина Сингера пересмотрела определение сепсиса (консенсус Sepsis-3, опубликован в JAMA). Сепсис теперь определяют по шкале SOFA - оценке органной дисфункции, а не по критериям SIRS. Для догоспитального скрининга предложили шкалу qSOFA.
Однако SIRS по-прежнему используют в клинической практике. Его высокая чувствительность помогает на раннем этапе заподозрить системное воспаление и начать обследование раньше, чем разовьется органная недостаточность. Многие российские клинические рекомендации (включая утвержденные Минздравом в 2024 году) продолжают ссылаться на критерии SIRS как инструмент скрининга.
Клиническое значение SIRS
SIRS ценен прежде всего скоростью и простотой. Для оценки нужны термометр, пульсоксиметр или пальцы на запястье, секундомер и общий анализ крови. Никакого специального оборудования. Поэтому SIRS подходит для приемного покоя, палаты наблюдения и любого стационара.
У метода есть ограничение: низкая специфичность. Два критерия SIRS выполняют многие пациенты в хирургических отделениях после плановых операций, при обострении хронических заболеваний и даже при сильной физической нагрузке. Поэтому положительный SIRS - повод для дальнейшего обследования, а не диагноз.
Наибольшую пользу SIRS приносит в системах раннего предупреждения. Медсестра фиксирует витальные показатели, калькулятор или электронная карта автоматически считает критерии, и при двух и более срабатывает тревога - врач осматривает пациента раньше, чем состояние успело ухудшиться.
Преимущества калькулятора
- Быстрая проверка всех четырех критериев по одной форме - не нужно помнить пороговые значения наизусть
- Учет дополнительных параметров (PaCO2 и палочкоядерные) - если есть данные, калькулятор использует их при оценке третьего и четвертого критериев
- Визуальная разбивка - сразу видно, какие именно критерии выполнены, а какие нет
- Цветовая индикация - красный для отклонений, зеленый для нормы, итоговый блок меняет цвет в зависимости от результата
- Подсказки к каждому полю - напоминают пороговые значения и объясняют, откуда брать данные
Когда результат SIRS требует врача
Калькулятор оценивает критерии формально. Клиническое решение остается за специалистом. Вот ситуации, когда нужна консультация врача или вызов скорой.
- SIRS положительный и есть признаки инфекции - лихорадка, озноб, локальная боль, гнойное отделяемое, кашель с мокротой, дизурия
- Нарастание числа критериев за короткое время - был один, стало три
- Появление признаков органной дисфункции: спутанность сознания, снижение диуреза, падение давления ниже 90/60, одышка в покое
- Температура выше 39,5 °C или ниже 35 °C - крайние значения, особенно гипотермия
- SIRS после операции или инвазивной процедуры, если критерии появились впервые или их стало больше, чем в первые сутки
- SIRS у пациента с ослабленным иммунитетом - на фоне химиотерапии, после трансплантации, при ВИЧ-инфекции, при длительном приеме глюкокортикоидов
- Любая клиническая ситуация, в которой вам интуитивно кажется, что что-то не так - SIRS подтверждает это ощущение цифрами
Факты и мнения о критериях SIRS
Академик РАН Борис Романович Гельфанд, заведовавший кафедрой анестезиологии и реаниматологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова и написавший одно из основных российских руководств по сепсису, подчеркивал: инфекция - вечная проблема, которую невозможно решить окончательно, но с ней можно и нужно бороться. Гельфанд разработал для российской клинической практики терминологию и критерии диагностики различных форм реакции на инфекцию, опираясь в том числе на критерии SIRS. По его позиции, ранний скрининг с помощью простых клинических параметров остается ключевым инструментом: пропущенное начало системного воспаления стоит пациенту значительно дороже, чем ложная тревога.
Термин SIRS появился в августе 1991 года на согласительной конференции Американской коллегии торакальных хирургов и Общества медицины критических состояний в Нортбруке (штат Иллинойс). Конференцию возглавил пульмонолог Роджер Боун из Rush-Presbyterian St. Luke's Medical Center в Чикаго. До этого врачи использовали размытые термины вроде "септицемия" и "заражение крови", а единых диагностических критериев не существовало. Итоговая статья вышла в журнале Chest в 1992 году и за три десятилетия стала одной из самых цитируемых работ в интенсивной терапии.
В 2016 году международная рабочая группа во главе с Мервином Сингером опубликовала в JAMA новое определение сепсиса (Sepsis-3), в котором отказалась от критериев SIRS для диагностики сепсиса в пользу шкалы SOFA. Параллельное исследование Кристофера Сеймура (более 1,3 млн случаев) показало, что qSOFA лучше предсказывает госпитальную летальность, чем SIRS. Однако последующие работы подтвердили: чувствительность SIRS достигает 98-99% - почти ни один пациент с сепсисом не проходит мимо этих критериев. Проблема SIRS в другом: специфичность около 46%, то есть больше половины срабатываний ложные. Поэтому современная стратегия - использовать SIRS для скрининга, а SOFA и qSOFA - для подтверждения и оценки тяжести.
Информация на этой странице носит справочный характер. Калькулятор не ставит диагноз и не назначает лечение. Критерии SIRS - инструмент скрининга, а не окончательная клиническая оценка. При подозрении на инфекцию, ухудшении самочувствия или выполнении двух и более критериев SIRS обратитесь к лечащему врачу или вызовите скорую помощь. Самостоятельная интерпретация результатов без медицинского образования может привести к ошибочным решениям.
