Рассчитать риск апноэ сна по STOP-BANG онлайн
Вы храпите громко (громче обычного разговора или слышно через закрытую дверь)?
Вы часто чувствуете усталость, утомление или сонливость в течение дня?
Кто-нибудь замечал, что вы перестаете дышать или задыхаетесь во сне?
У вас повышенное артериальное давление или вы принимаете лекарства от давления?
Результат оценки STOP-BANG
- из 8
Таблица интерпретации баллов STOP-BANG
Итоговый балл определяет группу риска по обструктивному апноэ сна (ОАС). Чем выше балл, тем больше вероятность клинически значимого апноэ.
| Баллы | Уровень риска | Чувствительность для средне-тяжелого ОАС | Рекомендации |
|---|---|---|---|
| 0-2 | Низкий | - | Апноэ маловероятно, наблюдение |
| 3-4 | Промежуточный | 93% | Консультация сомнолога, возможна полисомнография |
| 5-8 | Высокий | 100% | Полисомнография, вероятно CPAP-терапия |
Что такое STOP-BANG
STOP-BANG - короткий скрининговый опросник для оценки риска обструктивного апноэ сна. Его разработала доктор Фрэнсис Чанг и коллеги из Университета Торонто в 2008 году. Изначально опросник создавали для предоперационного скрининга: анестезиологам нужен был быстрый способ выявить пациентов с недиагностированным апноэ, потому что такие пациенты сложнее в наркозе и чаще дают осложнения.
Название - аббревиатура из восьми факторов риска: Snoring (храп), Tiredness (усталость), Observed apnea (наблюдаемые остановки дыхания), Pressure (повышенное давление), BMI (индекс массы тела), Age (возраст), Neck (окружность шеи), Gender (пол). На каждый вопрос отвечают "да" или "нет". Каждый положительный ответ - 1 балл. Максимум - 8.
Как устроен калькулятор
Калькулятор объединяет все восемь критериев в одной форме. Первые четыре пункта (STOP) - субъективные вопросы о симптомах: храпе, дневной сонливости, наблюдаемых остановках дыхания и артериальном давлении. Вы отвечаете "да" или "нет".
Вторые четыре (BANG) - объективные показатели. Калькулятор вычисляет их автоматически. Вводите вес и рост - он рассчитает ИМТ и определит, превышает ли он 35 кг/м². Вводите возраст - калькулятор проверит, больше ли он 50 лет. Вводите окружность шеи - калькулятор сравнит с порогом 40 см. Выбираете пол - мужской добавляет балл.
На выходе - три блока информации. Список всех восьми критериев с отметкой, какие совпали. Общий балл от 0 до 8. Уровень риска с пояснением, что делать дальше.
Что такое обструктивное апноэ сна
Обструктивное апноэ сна (ОАС) - повторяющиеся эпизоды полной или частичной закупорки верхних дыхательных путей во время сна. Мягкие ткани глотки расслабляются, язык смещается назад, и просвет дыхательных путей сужается вплоть до полного перекрытия. Дыхание останавливается на 10-60 секунд. Мозг реагирует микропробуждением, тонус мышц восстанавливается, человек делает глубокий вдох - часто с громким всхрапыванием - и снова засыпает. За ночь таких эпизодов может быть от 5 до 100 и больше.
Человек обычно не помнит этих пробуждений. Зато ощущает последствия: утром разбитость, днем тяжелая сонливость, головные боли, снижение концентрации. Партнер по кровати замечает громкий храп с паузами и характерные звуки удушья.
Без лечения ОАС повышает риск артериальной гипертензии, инфаркта, инсульта, сахарного диабета 2-го типа, аритмий. Хроническое кислородное голодание во сне создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему каждую ночь. По оценкам исследователей, до 80% случаев средне-тяжелого и тяжелого апноэ остаются недиагностированными.
Расшифровка каждого критерия STOP-BANG
S - Snoring (Храп). Имеется в виду громкий привычный храп - такой, что слышно через закрытую дверь или партнер жалуется. Легкое посапывание не считается.
T - Tired (Усталость). Дневная сонливость или чувство, что выспались плохо, несмотря на достаточное время в постели. Люди с апноэ часто засыпают в транспорте, перед телевизором, а иногда и за рулем.
O - Observed (Наблюдаемое апноэ). Кто-то видел, как вы перестаете дышать во сне, или слышал, как вы задыхаетесь и просыпаетесь с хрипом. Если спите в одиночестве, этот критерий сложно оценить - можно использовать запись звуков сна на смартфон.
P - Pressure (Давление). Артериальная гипертензия или прием антигипертензивных препаратов. Апноэ и гипертония тесно связаны: резистентная гипертония (когда давление не снижается несмотря на три препарата) - серьезный повод проверить сон.
B - BMI (Индекс массы тела). ИМТ выше 35 кг/м² - ожирение II степени и выше. Избыточный вес приводит к отложению жировой ткани вокруг шеи и в стенках глотки, что сужает дыхательные пути.
A - Age (Возраст). Старше 50 лет. С возрастом мышечный тонус глотки снижается, и дыхательные пути легче спадаются во сне.
N - Neck (Окружность шеи). Больше 40 см (примерно 16 дюймов). Толстая шея - один из самых надежных предикторов апноэ, потому что отражает количество мягких тканей вокруг дыхательных путей.
G - Gender (Пол). Мужской пол. Мужчины болеют ОАС примерно в 2-3 раза чаще женщин. После менопаузы разница между полами сокращается.
Промежуточный балл 3-4: дополнительные критерии
При балле 3-4 существует уточняющее правило. Если из четырех STOP-вопросов (храп, усталость, наблюдаемое апноэ, давление) положительных два и более, а дополнительно совпадает хотя бы один из трех критериев (мужской пол, ИМТ больше 35, окружность шеи больше 40 см), пациента можно отнести к группе высокого риска даже при общем балле 3-4. Калькулятор учитывает это правило автоматически.
Диагностика апноэ после положительного скрининга
STOP-BANG не ставит диагноз. Он показывает, нужно ли дальнейшее обследование. Золотой стандарт диагностики - полисомнография. Пациент проводит ночь в лаборатории сна с датчиками: записывают ЭЭГ, движение глаз, тонус мышц, дыхательный поток, усилие дыхательных мышц, насыщение крови кислородом, позицию тела. По результатам вычисляют индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ, или AHI).
- ИАГ меньше 5 - норма
- ИАГ 5-14 - легкое ОАС
- ИАГ 15-29 - средне-тяжелое ОАС
- ИАГ 30 и выше - тяжелое ОАС
В некоторых случаях допустимо домашнее исследование сна (портативная мониторинговая система). Прибор записывает дыхание, сатурацию и пульс. Менее точен, чем полисомнография, но удобнее и доступнее.
Лечение обструктивного апноэ сна
Основной метод - CPAP-терапия (от английского Continuous Positive Airway Pressure). Маска подает в дыхательные пути поток воздуха под небольшим давлением. Воздух не дает стенкам глотки спадаться. Храп исчезает, дыхательные паузы прекращаются, сон становится глубоким и непрерывным. Эффект ощущается уже после первой ночи.
Другие варианты: внутриротовые аппараты (каппы, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед), хирургическое лечение (увулопалатофарингопластика и другие операции), позиционная терапия (если апноэ возникает только на спине), снижение веса. Выбор метода зависит от тяжести, анатомии и предпочтений пациента. Решение принимает сомнолог после обследования.
Преимущества калькулятора
- Все 8 критериев в одной форме - быстро и без путаницы с ручным подсчетом
- Автоматический расчет ИМТ по весу и росту - не нужно вычислять отдельно
- Подробная разбивка по каждому критерию - видно, какие факторы риска совпали
- Учет дополнительного правила для промежуточного балла 3-4 - уточненная стратификация риска
- Пояснения по каждому уровню риска с рекомендациями о дальнейших действиях
Когда нужен сомнолог
Не ждите результатов опросника, если вас беспокоят следующие ситуации.
- Партнер замечает длительные паузы в дыхании или приступы удушья во сне
- Дневная сонливость мешает работе, вождению или повседневным делам
- Утренние головные боли, сухость во рту или чувство, что ночь прошла зря
- Артериальная гипертония не поддается лечению тремя и более препаратами
- Нарушения сердечного ритма - особенно фибрилляция предсердий
- Засыпаете непроизвольно: за рулем, на совещании, в разговоре
- Никтурия - частые ночные пробуждения для похода в туалет (при ОАС это частый симптом, а не только проблема мочевого пузыря)
Факты, мнения и исследования об апноэ сна
Мнение специалиста
Р.В. Бузунов, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, президент Российского общества сомнологов, автор более 100 научных публикаций по расстройствам дыхания во сне, неоднократно подчеркивал: главная проблема апноэ сна в России - не отсутствие лечения, а отсутствие диагностики. По его словам, подавляющее большинство пациентов с тяжелым апноэ годами не подозревают о своем состоянии, а храп воспринимают как безобидную особенность. Бузунов настаивает на том, что простые скрининговые инструменты вроде STOP-BANG должны применяться в первичном звене - терапевтами и кардиологами, особенно у пациентов с устойчивой гипертонией и ожирением. Одна минута на опросник может предотвратить инфаркт или инсульт через пять-десять лет.
Исторический факт
Первое художественное описание обструктивного апноэ сна появилось задолго до того, как медицина узнала об этом синдроме. В 1836 году Чарльз Диккенс опубликовал роман "Посмертные записки Пиквикского клуба", где описал персонажа по имени Джо - толстого мальчика-слугу, который непрерывно засыпал при любых обстоятельствах, громко храпел, был красным, отечным и с трудом просыпался. Спустя 120 лет, в 1956 году, врач Чарльз Беруэлл описал аналогичный клинический случай у 51-летнего бизнесмена с ожирением, сонливостью и дыхательной недостаточностью и назвал его "пиквикским синдромом" в честь персонажа Диккенса. Это описание запустило целое направление исследований, которое привело к открытию обструктивного апноэ сна и созданию CPAP-терапии в 1981 году.
Современные исследования
По данным крупного эпидемиологического исследования, опубликованного в журнале The Lancet Respiratory Medicine в 2019 году, обструктивным апноэ сна в мире страдают около 936 миллионов человек (легкая, средняя и тяжелая степень), а средне-тяжелая и тяжелая формы затрагивают примерно 425 миллионов взрослых. Это делает ОАС одним из самых распространенных хронических заболеваний на планете - и одним из самых недодиагностированных. Мета-анализ 2015 года подтвердил, что STOP-BANG при пороге 3 балла и выше выявляет 93% случаев средне-тяжелого апноэ и 100% тяжелого, что делает его одним из самых чувствительных инструментов скрининга среди существующих опросников.
