Рассчитать балл по шкале Гамильтона онлайн
Оцените каждый из 17 пунктов. Выберите вариант, который точнее всего описывает состояние за последнюю неделю. Шкала предназначена для клинической оценки специалистом.
Результат оценки
- из 52
-
Разбивка по пунктам
Таблица интерпретации баллов
Классическая градация тяжести депрессии по суммарному баллу 17-пунктовой версии HAM-D. Применяют в клинических исследованиях и повседневной психиатрической практике.
| Диапазон баллов | Степень тяжести | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0-7 | Норма / отсутствие депрессии | Клинически значимых симптомов нет |
| 8-13 | Легкая депрессия | Рекомендовано наблюдение, возможна психотерапия |
| 14-18 | Умеренная депрессия | Показана психотерапия и/или медикаментозное лечение |
| 19-22 | Тяжелая депрессия | Необходимо лечение: фармакотерапия + психотерапия |
| 23 и выше | Крайне тяжелая депрессия | Необходимо немедленное лечение, возможна госпитализация |
Что такое шкала Гамильтона
Шкала Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale, HAM-D или HDRS) - один из самых используемых инструментов оценки тяжести депрессии в мировой психиатрии. Макс Гамильтон опубликовал ее в 1960 году, и с тех пор она стала стандартом в клинических исследованиях антидепрессантов.
Шкалу заполняет специалист - психиатр или клинический психолог - по итогам структурированного интервью с пациентом. Это не опросник для самостоятельного заполнения, хотя на практике его часто используют для предварительной самооценки с последующим обсуждением результатов с врачом.
Классическая версия включает 17 пунктов. Существуют расширенные варианты на 21 и 24 пункта, но именно 17-пунктовая версия принята за эталон в большинстве исследований и клинических протоколов.
Описание калькулятора
Калькулятор суммирует баллы по всем 17 пунктам шкалы HAM-D и определяет степень тяжести депрессии по стандартным пороговым значениям. Каждый пункт оценивают от 0 до 2 или от 0 до 4 баллов в зависимости от характера симптома. Максимально возможный суммарный балл - 52.
Помимо общего балла и интерпретации, калькулятор показывает разбивку по каждому пункту. Это помогает увидеть, какие группы симптомов вносят наибольший вклад в общую картину - нарушения сна, тревога, соматические проявления или снижение активности.
Структура 17 пунктов
Пункты шкалы охватывают основные проявления депрессии. Девять из них оцениваются по 5-балльной шкале (0-4), восемь - по 3-балльной (0-2).
Пункты с оценкой 0-4 (пятибалльные): подавленное настроение, чувство вины, суицидальность, работа и деятельность, заторможенность, ажитация, тревога психическая, тревога соматическая, ипохондрия.
Пункты с оценкой 0-2 (трехбалльные): три вида нарушений сна (засыпание, середина ночи, раннее пробуждение), желудочно-кишечные симптомы, общие соматические симптомы, генитальные симптомы, потеря веса, критичность к состоянию.
Такое разделение неслучайно. Пятибалльная шкала отведена симптомам, у которых клиницист может различить больше градаций интенсивности. Трехбалльная - симптомам, где промежуточные состояния труднее разграничить.
Как правильно использовать шкалу
Оценку проводят за период последних 7 дней (в некоторых протоколах - за последние 3 дня). Важно учитывать несколько принципов.
- Оценивать нужно тяжесть и частоту каждого симптома, а не просто его наличие. Если симптом есть, но слабый и редкий, - это один балл, а не три
- Заторможенность и ажитацию (пункты 8 и 9) оценивают по наблюдению за пациентом во время беседы, а не по его словам о себе
- Пункт 17 (критичность) отражает то, насколько пациент осознает свое состояние. Высокий балл здесь означает отсутствие критичности, а не ее наличие
- Суммарный балл используют для оценки динамики: если через 4-6 недель лечения балл снижается на 50% и более, лечение считают эффективным
Ограничения шкалы
При всей популярности HAM-D у нее есть слабые места. Шкала включает несколько соматических пунктов (сон, аппетит, телесные симптомы), которые могут завышать балл у пожилых пациентов или у людей с хроническими заболеваниями.
Ряд исследователей указывают, что не все 17 пунктов одинаково чувствительны к изменениям состояния. Подшкала HAM-D6, в которую входят шесть наиболее чувствительных пунктов (подавленное настроение, чувство вины, работа и деятельность, заторможенность, психическая тревога, общие соматические симптомы), иногда точнее отслеживает динамику лечения.
Еще одна проблема - субъективность оценки. Два разных специалиста могут оценить одного и того же пациента с разницей в 3-5 баллов. Поэтому в исследованиях используют структурированные интервью (SIGH-D) и обучение рейтеров, а в клинической практике важно, чтобы повторные оценки проводил один и тот же врач.
Преимущества калькулятора
- Автоматический подсчет суммарного балла по 17 пунктам без ручных вычислений и арифметических ошибок
- Мгновенная интерпретация по стандартным пороговым значениям - от нормы до крайне тяжелой депрессии
- Разбивка по каждому пункту в разворачиваемом блоке - видно, какие симптомы вносят наибольший вклад
- Подсказки по каждому пункту помогают разобраться в критериях оценки, если специалист использует шкалу впервые
- Удобен для отслеживания динамики: можно пересчитать баллы через несколько недель и сравнить с предыдущим результатом
Когда стоит обратиться к специалисту
Калькулятор дает ориентировочную оценку. Он не ставит диагноз и не назначает лечение. Вот ситуации, когда необходима очная консультация.
- Суммарный балл 14 и выше - умеренная и тяжелая депрессия требуют профессиональной помощи
- Высокий балл по пункту суицидальности (2 и выше) - независимо от общего результата, нужна срочная консультация психиатра
- Симптомы сохраняются более двух недель и мешают повседневной жизни
- Нет улучшения после начала лечения в течение 4-6 недель - может потребоваться коррекция терапии
- Появление новых симптомов на фоне лечения - маниакальность, резкие перепады настроения
- Сочетание депрессии с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ
