Рассчитать степень дыхательной недостаточности по шкале Сильвермана онлайн
Результат оценки
- из 10
-
Что такое шкала Сильвермана-Андерсена
Шкала Сильвермана-Андерсена - клинический инструмент для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных. Ее разработали американские врачи Уильям Сильверман и Дороти Андерсен в 1956 году. Шкалу применяют в родильных залах и отделениях интенсивной терапии новорожденных по всему миру.
Оценка строится на наблюдении за пятью внешними признаками дыхания ребенка. Каждый признак получает от 0 до 2 баллов. Ноль означает, что нарушения нет. Два балла - нарушение выражено максимально. Общий диапазон - от 0 до 10 баллов.
Принципиальное отличие этой шкалы от других систем (например, шкалы Даунса) - она не требует никакого оборудования. Достаточно внимательно смотреть на ребенка и слушать. Именно поэтому ее можно использовать в первые минуты жизни, когда лабораторные данные еще недоступны.
Описание калькулятора
Калькулятор переводит визуальную оценку пяти признаков в числовой балл. Для каждого параметра вы выбираете один из трех вариантов: 0, 1 или 2. По умолчанию все выставлены на ноль.
После нажатия кнопки калькулятор складывает баллы и определяет степень дыхательной недостаточности: нет нарушений, легкая, среднетяжелая или тяжелая. Дополнительно появляется краткое клиническое пояснение к результату - что обычно требуется при такой сумме баллов.
Цветная полоса показывает, где именно на шкале от 0 до 10 находится результат. Зеленая зона - норма. Желтая - легкие нарушения. Оранжевая - средние. Красная - тяжелые.
Таблица интерпретации результатов
Ориентировочные границы степеней тяжести по сумме баллов. Эти диапазоны применяют в большинстве неонатологических руководств.
| Баллы | Степень | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Нет нарушений | Дыхание свободное, ритмичное, без признаков дистресса |
| 1-3 | Легкая дыхательная недостаточность | Наблюдение, контроль сатурации, оценка в динамике каждые 1-2 часа |
| 4-6 | Среднетяжелая дыхательная недостаточность | Показана респираторная поддержка: CPAP, подача увлажненного кислорода, перевод в ОРИТН |
| 7-10 | Тяжелая дыхательная недостаточность | Немедленная помощь: ИВЛ, интубация, введение сурфактанта по показаниям |
Пять параметров шкалы
Каждый из пяти признаков оценивает отдельный аспект работы дыхательной системы новорожденного. Все они видны при осмотре или слышны при выслушивании.
Движения грудной клетки и живота. В норме грудная клетка и живот ребенка поднимаются и опускаются синхронно. При дыхательной недостаточности грудная клетка начинает отставать, а при тяжелом нарушении движения становятся парадоксальными: живот на вдохе раздувается, а грудная клетка проваливается. Такой тип называют дыханием по типу качелей.
Втяжение межреберных промежутков. Мягкие ткани между ребрами втягиваются внутрь при каждом вдохе. Это говорит о том, что ребенку приходится создавать более сильное отрицательное давление в грудной полости, чтобы расправить легкие.
Втяжение мечевидного отростка. Западание мягких тканей в области нижнего края грудины. Механизм тот же - повышенное усилие дыхательных мышц. Чем глубже втяжение, тем тяжелее нарушение.
Раздувание крыльев носа. Ноздри ребенка расширяются на вдохе. Это рефлекторная попытка снизить сопротивление верхних дыхательных путей и захватить больше воздуха. Выраженное раздувание видно на расстоянии.
Экспираторный стон. Характерный звук на выдохе, который возникает из-за смыкания голосовой щели. Ребенок таким образом создает положительное давление в конце выдоха, чтобы не дать альвеолам спадаться. По сути, это естественный аналог CPAP-терапии. Если стон слышен без стетоскопа - ситуация серьезная.
Когда применяют шкалу
Основные ситуации, при которых шкала Сильвермана помогает принять клиническое решение:
- Первичная оценка в родильном зале - сразу после рождения, если ребенок дышит с усилием или есть факторы риска (недоношенность, кесарево сечение, мекониальные воды)
- Мониторинг в первые часы жизни - повторная оценка каждые 30-60 минут у детей из группы риска. Нарастание баллов сигнализирует об ухудшении
- Решение о переводе в ОРИТН - 4 балла и выше обычно требуют перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных
- Оценка эффективности лечения - после начала CPAP или введения сурфактанта повторная оценка показывает, работает ли терапия
- Документирование динамики - числовой балл удобно записывать в историю болезни и сравнивать между осмотрами
Связь шкалы Сильвермана со шкалой Апгар
Шкалу Апгар используют для общей оценки состояния новорожденного на 1-й и 5-й минутах жизни. Она охватывает сердцебиение, дыхание, тонус мышц, рефлексы и окраску кожи. Шкала Сильвермана - специализированная: она оценивает только дыхание, но делает это детально.
На практике обе шкалы дополняют друг друга. Апгар дает первую быструю картину. Если по Апгар дыхательный компонент снижен (ребенок дышит нерегулярно или слабо), переходят к Сильверману - для точной количественной оценки и отслеживания изменений.
Преимущества калькулятора
- Быстрый подсчет без ручного сложения - результат за секунду после выбора параметров
- Автоматическая интерпретация по общепринятым диапазонам - не нужно запоминать границы баллов
- Визуальная цветовая шкала - сразу видно, в какой зоне тяжести находится ребенок
- Разбивка по каждому параметру - удобно для записи в документацию и передачи информации между сменами
- Подсказки к каждому признаку - полезно для медсестер, ординаторов и студентов, которые еще осваивают шкалу
Ограничения метода
Шкала Сильвермана - инструмент первичной клинической оценки. Она показывает тяжесть дыхательных расстройств по внешним признакам, но не указывает причину.
Респираторный дистресс-синдром, транзиторное тахипноэ, врожденная пневмония, пневмоторакс и аспирация мекония могут давать одинаковый балл по Сильверману. Для дифференциальной диагностики нужны пульсоксиметрия, анализ газов крови и рентгенография грудной клетки.
Оценка субъективна. Два врача могут поставить разный балл одному и тому же ребенку, если один увидел втяжение как «заметное», а другой - как «выраженное». Стандартизированное обучение снижает разброс оценок, но не устраняет его полностью.
Факты и мнения о шкале Сильвермана
Мнение специалиста
Николай Павлович Шабалов, доктор медицинских наук, профессор, автор фундаментального двухтомного учебника «Неонатология», многократно подчеркивал: клинические шкалы оценки дыхательных расстройств остаются незаменимым инструментом у постели новорожденного. Даже при полной оснащенности отделения мониторами и аппаратурой первое, что делает неонатолог - смотрит на дыхание ребенка и оценивает его глазами. Шабалов указывает, что шкала Сильвермана удобна именно тем, что дает числовой результат за минуту без единого прибора. По его наблюдениям, студенты и ординаторы, которые регулярно практикуют оценку по Сильверману, быстрее развивают «клинический глаз» и раньше замечают начальные признаки дыхательных нарушений.
Исторический факт
Дороти Андерсен, соавтор шкалы, известна в медицине совсем по другому поводу. В 1938 году она впервые описала муковисцидоз как отдельное заболевание - на основании вскрытий детей, умерших от кишечной непроходимости и легочных инфекций. Андерсен определила связь между поражением поджелудочной железы и легких, дав болезни название «кистозный фиброз поджелудочной железы». Ее работа с Сильверманом над шкалой респираторного дистресса в 1956 году стала продолжением многолетнего интереса к патологии легких у детей. Сам Уильям Сильверман позже стал одним из первых врачей, который публично потребовал проведения рандомизированных клинических испытаний в неонатологии. Его книга «Куда делись доказательства?» изменила подход к лечению новорожденных во всем мире.
Современные исследования
В последние годы несколько исследовательских групп изучали, можно ли повысить точность шкалы Сильвермана с помощью дополнительных инструментов. Работы по комбинированному использованию шкалы и ультразвука легких (LUS - lung ultrasound) показали: если к клинической оценке по Сильверману добавить ультразвуковое сканирование легких, прогнозирование необходимости ИВЛ у недоношенных детей становится точнее. Группы из Италии и Индии продемонстрировали, что балл по Сильверману выше 5 в сочетании с определенными ультразвуковыми паттернами предсказывает неэффективность CPAP-терапии и помогает раньше принять решение об интубации. Эти данные пока не вошли в международные клинические рекомендации, но активно обсуждаются в неонатологическом сообществе.
