Рассчитать балл по шкале Даунса онлайн
Результат оценки
- из 10
-
Справочная таблица шкалы Даунса
Каждый из пяти параметров оценивают от 0 до 2 баллов. Максимальный суммарный балл - 10. Чем выше итоговое число, тем тяжелее дыхательная недостаточность.
| Параметр | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| ЧДД | < 60/мин | 60-80/мин | > 80/мин или апноэ |
| Цианоз | Нет | Исчезает при FiO2 40% | Сохраняется при FiO2 40% |
| Ретракции | Нет | Умеренные | Выраженные |
| Экспираторный стон | Нет | Через стетоскоп | На расстоянии |
| Аускультация | Дыхание хорошее | Ослаблено | Едва слышно |
Интерпретация результатов
| Баллы | Степень тяжести | Тактика |
|---|---|---|
| 0-3 | Легкая дыхательная недостаточность | Наблюдение, мониторинг SpO2 и ЧДД |
| 4-6 | Средняя дыхательная недостаточность | Кислородотерапия, назальный CPAP |
| 7-10 | Тяжелая дыхательная недостаточность | Интубация, ИВЛ, перевод в ОРИТН |
Что такое шкала Даунса
Шкала Даунса - клинический инструмент для быстрой оценки тяжести дыхательных нарушений у новорожденных. Врач осматривает ребенка, проверяет пять показателей и выставляет баллы от 0 до 2 по каждому из них. Суммарный балл от 0 до 10 определяет степень дыхательной недостаточности и помогает выбрать тактику лечения.
Шкалу чаще всего применяют в родильном зале, палатах интенсивной терапии новорожденных и при транспортировке. Она не требует никакого оборудования, кроме стетоскопа, и занимает одну-две минуты.
Описание калькулятора
Калькулятор переводит клинический осмотр в числовой результат. Вы выбираете один из трех вариантов по каждому параметру, нажимаете кнопку - и получаете итоговый балл с интерпретацией и рекомендуемой тактикой.
Результат включает общий балл, разбивку по параметрам и цветовую индикацию степени тяжести. Зеленый цвет - легкая степень, желтый - средняя, красный - тяжелая. Рядом с баллом - краткое указание, какой вид респираторной поддержки обычно требуется при таком уровне нарушений.
Пять параметров шкалы Даунса
Частота дыхания (ЧДД). У здорового доношенного новорожденного нормальная частота - 30-60 вдохов в минуту. Если ЧДД от 60 до 80, это тахипноэ и признак респираторного напряжения. Выше 80 - выраженная тахипноэ. Отдельно учитывают эпизоды апноэ - остановки дыхания дольше 20 секунд, которые тоже получают максимальный балл.
Цианоз. Синюшность кожи и слизистых оболочек говорит о недостаточном насыщении крови кислородом. Если цианоз пропадает при подаче 40% кислорода через маску или колпак - 1 балл. Если сохраняется даже при дополнительном кислороде - 2 балла, и это серьезный сигнал.
Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ретракции межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок, западение мечевидного отростка. Умеренные втяжения видны при внимательном осмотре. Выраженные заметны сразу и говорят о значительном усилии дыхательной мускулатуры.
Экспираторный стон. Ребенок издает характерный звук на выдохе - это рефлекторное смыкание голосовой щели для создания положительного давления в дыхательных путях и предотвращения спадения альвеол. Если стон слышен только через стетоскоп, присваивают 1 балл. Если слышен без стетоскопа, на расстоянии, - 2 балла.
Дыхание при аускультации. Врач выслушивает легкие стетоскопом. Нормальное пуэрильное дыхание - 0 баллов. Ослабленное - 1 балл, что может указывать на ателектазы, выпот или снижение дыхательного объема. Едва слышимое дыхание - 2 балла, крайне тревожный признак.
Когда применяют шкалу Даунса
Основные ситуации, в которых шкала полезна.
- Первичная оценка в родильном зале - когда новорожденный демонстрирует признаки затрудненного дыхания сразу после рождения
- Мониторинг в динамике - повторная оценка через 15-30 минут позволяет отследить, нарастают нарушения или регрессируют
- Транспортировка - оценка при переводе из родильного зала в палату интенсивной терапии или при межгоспитальной транспортировке
- Контроль эффективности терапии - снижение баллов после начала кислородотерапии или CPAP подтверждает адекватность лечения
- Обучение - шкала помогает начинающим специалистам систематизировать клинический осмотр и не упустить важные признаки
Особенности оценки у недоношенных
У недоношенных детей дыхательные расстройства встречаются значительно чаще из-за незрелости легочной ткани и дефицита сурфактанта. Шкала Даунса применима и к ним, но с оговорками. Глубоко недоношенные дети (до 28 недель) могут набрать высокий балл уже при рождении просто из-за анатомической незрелости. Интерпретировать результат нужно с учетом гестационного возраста, массы тела и общего состояния.
Для недоношенных дополнительно учитывают показатели пульсоксиметрии, а порог для начала респираторной поддержки обычно ниже, чем у доношенных.
Преимущества калькулятора
- Быстрый расчет - выбрали значения по пяти параметрам, нажали кнопку, получили итог с интерпретацией
- Цветовая индикация степени тяжести - визуально понятно, насколько серьезна ситуация
- Рекомендуемая тактика рядом с баллом - не нужно помнить пороговые значения
- Разбивка по параметрам в результате - видно, за счет каких показателей набран итоговый балл
- Справочная таблица под калькулятором - все критерии и пороги в одном месте
- Работает без подключения к интернету после загрузки страницы
Шкала Даунса и другие шкалы оценки дыхания
Помимо шкалы Даунса, в неонатологии используют шкалу Сильвермана-Андерсена. Она оценивает пять признаков дыхательного усилия: движение грудной клетки и живота, втяжение межреберий, втяжение мечевидного отростка, раздувание крыльев носа и экспираторный стон. Баллы тоже от 0 до 10.
Ключевое различие - шкала Сильвермана-Андерсена фокусируется на механике дыхания, а шкала Даунса добавляет оценку газообмена через цианоз и аускультативную картину. Некоторые клиники комбинируют обе шкалы для более полной оценки. Калькулятор на этой странице работает только по шкале Даунса.
Когда калькулятор не заменит врача
Шкала Даунса - инструмент первичной оценки, не средство постановки диагноза. Вот ситуации, когда нужны дополнительные обследования и решение врача-неонатолога.
- Балл нарастает при повторных оценках - ребенок ухудшается, нужна эскалация помощи
- Высокий балл у глубоко недоношенного ребенка - может потребоваться сурфактантная терапия
- Подозрение на пневмоторакс, диафрагмальную грыжу или другую хирургическую патологию
- Стойкий цианоз, не поддающийся кислородотерапии, - возможен врожденный порок сердца
- Апноэ дольше 20 секунд с брадикардией
- Необходимость интубации и перевода на ИВЛ
- Любое ухудшение общего состояния новорожденного - вялость, отказ от кормления, нестабильная температура
Факты и мнения экспертов о шкале Даунса
Мнение специалиста
Профессор Н.Н. Володин, академик РАМН и один из основателей отечественной неонатологии, в своих работах подчеркивал: стандартизированные балльные шкалы для оценки дыхательных нарушений у новорожденных позволяют снизить субъективность клинических решений и вовремя начать респираторную поддержку. Он отмечал, что шкала Даунса остается одним из самых доступных и воспроизводимых инструментов экспресс-оценки в родильном зале, где нет времени на сложную диагностику, а первые минуты определяют прогноз.
Исторический факт
Шкалу разработал американский анестезиолог и педиатр Джон Дж. Даунс (John J. Downes) в 1970 году в Детской больнице Филадельфии. Даунс стоял у истоков детской интенсивной терапии как отдельной специальности. До его шкалы врачи оценивали дыхательные расстройства у новорожденных «на глаз», и решение о начале искусственной вентиляции во многом зависело от опыта конкретного врача. Формализовав пять клинических признаков в числовую шкалу, Даунс предложил универсальный язык для передачи информации между специалистами - от акушера к неонатологу и реаниматологу.
Современные исследования
В последние годы ученые изучают, как улучшить прогностическую точность классической шкалы Даунса. Несколько исследовательских групп предложили модифицированные версии, в которых к пяти клиническим параметрам добавляют показания пульсоксиметра (SpO2). По данным ряда публикаций в международных неонатологических журналах, такая модификация заметно повышает точность прогноза потребности в ИВЛ у недоношенных. Другое направление - использование мобильных приложений для автоматического подсчета баллов и передачи данных в реанимационную бригаду еще до прибытия ребенка в отделение.
