Калькулятор дозы жидкости при обезвоживании по Холлидею-Сегару

Рассчитать дозу жидкости при обезвоживании онлайн

Таблица поддерживающей потребности в жидкости по весу

Справочные значения по формуле Холлидея-Сегара для разных весовых категорий. Без учета дефицита - только базовая суточная потребность здорового пациента в состоянии покоя.

Что такое формула Холлидея-Сегара

Формула Холлидея-Сегара определяет, сколько жидкости нужно организму в сутки для поддержания нормального водного баланса. Это так называемая поддерживающая потребность - объем, который покрывает потери через почки, дыхание и кожу у пациента в состоянии покоя при нормальной температуре тела.

Формула работает ступенчато. На первые 10 кг массы тела приходится 100 мл/кг в сутки. На следующие 10 кг (от 10 до 20) - по 50 мл/кг. На каждый килограмм свыше 20 - по 20 мл. Такой расчет отражает реальную закономерность: чем больше масса тела, тем меньше удельный расход воды на килограмм.

При обезвоживании к поддерживающему объему прибавляют дефицит - количество жидкости, которое организм уже потерял. Дефицит оценивают по степени дегидратации: легкая потеря - около 5% массы тела, средняя - 7%, тяжелая - 10% и более.

Описание калькулятора

Калькулятор принимает два параметра: вес пациента и степень обезвоживания. На выходе - пять ключевых чисел. Поддерживающая потребность в миллилитрах за сутки и в час. Дефицит жидкости по выбранной степени дегидратации. Общий объем на 24 часа. Разбивка по времени: объем и скорость для первых 8 часов и оставшихся 16.

Разбивка на два периода - стандартный клинический подход. В первые 8 часов восполняют половину дефицита и треть суточного поддерживающего объема: это позволяет быстрее стабилизировать состояние. В оставшиеся 16 часов вводят вторую половину дефицита и оставшиеся две трети поддерживающего объема.

Формулы расчета объема жидкости

Расчет строится на формуле Холлидея-Сегара (1957) с дополнением в виде оценки дефицита по проценту потери массы тела.

Поддерживающая потребность (в сутки):

• Первые 10 кг массы тела: 100 мл/кг/сут
• От 10 до 20 кг: +50 мл на каждый кг свыше 10
• Свыше 20 кг: +20 мл на каждый кг свыше 20

Поддерживающая потребность (в час):

• Первые 10 кг: 4 мл/кг/час
• От 10 до 20 кг: +2 мл/кг/час на каждый кг свыше 10
• Свыше 20 кг: +1 мл/кг/час на каждый кг свыше 20

Дефицит жидкости:

• Дефицит (мл) = масса тела (кг) x процент обезвоживания x 10
• При 5% у ребенка 10 кг: 10 x 5 x 10 = 500 мл
• При 10% у ребенка 10 кг: 10 x 10 x 10 = 1000 мл

Общий объем за 24 часа:

• Итого = поддерживающая потребность + дефицит

Распределение по времени:

• Первые 8 часов = 50% дефицита + 1/3 суточной поддерживающей потребности
• Следующие 16 часов = 50% дефицита + 2/3 суточной поддерживающей потребности

Пример: ребенок 15 кг, среднее обезвоживание (7%). Поддерживающий объем: 10 x 100 + 5 x 50 = 1250 мл/сут. Дефицит: 15 x 7 x 10 = 1050 мл. Общий объем: 1250 + 1050 = 2300 мл за 24 часа. Первые 8 часов: 525 + 417 = 942 мл (118 мл/час). Следующие 16 часов: 525 + 833 = 1358 мл (85 мл/час).

Степени обезвоживания и их признаки

Обезвоживание развивается, когда потери жидкости превышают поступление. Причины - рвота, диарея, лихорадка, обильное потоотделение, отказ от питья. У детей дегидратация наступает быстрее, чем у взрослых: у ребенка выше соотношение площади тела к массе и более интенсивный обмен веществ.

Легкое обезвоживание (потеря до 5% массы тела). Ребенок просит пить чаще обычного. Губы суховаты. Мочеиспускание немного реже, моча темнее. Слизистые оболочки слегка сухие. Общее состояние удовлетворительное, ребенок активен.

Среднее обезвоживание (5-9% массы тела). Запавшие глаза, у грудных детей - западение родничка. Кожная складка расправляется замедленно. Ребенок капризный или вялый. Мочеиспускание редкое, менее 1 мл/кг/час. Сухие слизистые, отсутствие слез при плаче. Учащенный пульс.

Тяжелое обезвоживание (10% и более). Заторможенность, нарушение сознания. Холодные конечности, мраморная кожа. Кожная складка расправляется более 2 секунд. Отсутствие мочи более 6-8 часов. Нитевидный частый пульс, снижение артериального давления. Требует экстренной помощи и немедленной внутривенной регидратации.

Оральная и внутривенная регидратация

При легком обезвоживании и отсутствии неукротимой рвоты начинают с оральной регидратации - растворами типа ОРС (оральные регидратационные соли). Ребенку дают пить дробно, по 5-10 мл каждые 5-10 минут. Формула Холлидея-Сегара помогает определить общий объем, который нужно дать за сутки.

Внутривенную регидратацию применяют при среднем и тяжелом обезвоживании, при неукротимой рвоте, отказе от питья, нарушении сознания, шоке. В этом случае объемы из калькулятора используют как стартовые значения для назначения инфузии. Скорость и состав растворов корректирует врач в зависимости от электролитных нарушений, уровня натрия и калия в крови, кислотно-щелочного состояния.

Преимущества калькулятора

• Быстрый расчет по весу - поддерживающий объем и дефицит за один шаг, без ручных вычислений по трехступенчатой формуле
• Разбивка на два периода - объем и скорость для первых 8 часов и следующих 16, как принято в клинической практике
• Три уровня дегидратации - выбор степени обезвоживания влияет на расчет дефицита и итогового объема
• Предупреждения при крайних значениях - калькулятор сигнализирует о необходимости экстренной помощи при тяжелом обезвоживании и ограничениях формулы при большой массе тела
• Справочная таблица рядом с калькулятором - можно сверить расчетные значения с табличными и быстро оценить результат на глаз

Когда нужен врач, а не калькулятор

Калькулятор дает стартовые цифры для оценки потребности в жидкости. Он не заменяет клиническую оценку и лабораторный контроль.

• Тяжелое обезвоживание с нарушением сознания, шоком, отсутствием мочи - экстренная госпитализация и реанимация
• Обезвоживание у новорожденного или ребенка до 3 месяцев - любая степень требует осмотра педиатра
• Неукротимая рвота или диарея более суток, особенно если ребенок не может удержать даже маленькие порции жидкости
• Высокая лихорадка (выше 39 градусов) в сочетании с отказом от питья
• Кровь в стуле или рвотных массах
• Выраженная вялость, сонливость, отсутствие реакции на обращение
• Отсутствие улучшения через 4-6 часов оральной регидратации
• Хронические заболевания сердца, почек или эндокринной системы - объемы инфузии требуют индивидуальной коррекции

Факты и мнения о регидратации по формуле Холлидея-Сегара