Калькулятор скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации онлайн

Стадии хронической болезни почек по СКФ

Классификация KDIGO разделяет функцию почек на пять стадий. Стадию определяют по уровню СКФ, который сохраняется дольше трех месяцев. Один анализ - еще не диагноз.

Что такое скорость клубочковой фильтрации

СКФ показывает, сколько миллилитров крови почки очищают за одну минуту. Точнее - сколько первичной мочи образуется в клубочках за это время. У здорового взрослого человека этот показатель держится в районе 90-120 мл/мин/1,73 м².

Почки фильтруют около 180 литров крови в сутки. Большая часть жидкости всасывается обратно, и на выходе остается 1-2 литра мочи. Когда клубочки повреждены - из-за диабета, гипертонии, воспаления или возраста - фильтрация замедляется. СКФ падает, а продукты обмена задерживаются в крови.

Проблема в том, что почки долго компенсируют потери. Человек может потерять половину функции и не чувствовать этого. Симптомы появляются поздно - при СКФ ниже 30, а иногда и ниже 15. Поэтому расчет СКФ по анализу крови - главный инструмент ранней диагностики.

Описание калькулятора СКФ

Калькулятор рассчитывает скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI 2021. Для расчета нужны три параметра: уровень креатинина крови, возраст и пол. Креатинин можно вводить в мкмоль/л или мг/дл - пересчет происходит автоматически.

На выходе вы получаете числовое значение СКФ и стадию хронической болезни почек по классификации KDIGO. Калькулятор также подсказывает, какие действия обычно рекомендуют при каждой стадии - от наблюдения до направления к нефрологу.

Формула CKD-EPI 2021

CKD-EPI 2021 - обновленная версия формулы без поправки на расу. Ее приняли KDIGO и большинство лабораторий мира как стандарт расчета.

Для мужчин:

• Если креатинин не выше 0,9 мг/дл: СКФ = 142 x (Scr / 0,9)^(-0,302) x 0,9938^возраст
• Если креатинин выше 0,9 мг/дл: СКФ = 142 x (Scr / 0,9)^(-1,200) x 0,9938^возраст

Для женщин:

• Если креатинин не выше 0,7 мг/дл: СКФ = 142 x (Scr / 0,7)^(-0,241) x 0,9938^возраст x 1,012
• Если креатинин выше 0,7 мг/дл: СКФ = 142 x (Scr / 0,7)^(-1,200) x 0,9938^возраст x 1,012

Scr - уровень креатинина в мг/дл. Если лаборатория выдала результат в мкмоль/л, калькулятор переведет его автоматически: мг/дл = мкмоль/л / 88,4.

Пример: мужчина 52 года, креатинин 110 мкмоль/л. Переводим: 110 / 88,4 = 1,24 мг/дл. Это больше 0,9, значит: 142 x (1,24 / 0,9)^(-1,200) x 0,9938^52 = 142 x 0,731 x 0,723 = 75,0 мл/мин/1,73 м². Стадия G2 - незначительное снижение.

Почему именно CKD-EPI 2021

До 2021 года использовали формулу CKD-EPI 2009, которая включала поправочный коэффициент на расу. В 2021 году рабочая группа KDIGO и NKF отказалась от этого коэффициента. Причина - расовая поправка основывалась на социальном конструкте, а не на биологическом различии, и приводила к завышению СКФ у темнокожих пациентов. Это задерживало направление к нефрологу и откладывало включение в лист ожидания на трансплантацию.

Формула MDRD (1999) все еще встречается в лабораторных бланках, но она менее точна при нормальной и слегка сниженной СКФ - завышает результат при значениях выше 60. Формула Кокрофта-Голта (1976) оценивает клиренс креатинина, а не собственно СКФ, и требует вес пациента. Ее до сих пор применяют для подбора дозы лекарств, где это указано в инструкции.

Креатинин как маркер функции почек

Креатинин - конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах. Он попадает в кровь с постоянной скоростью и выводится почками. Когда фильтрация падает, креатинин растет.

Но сам по себе креатинин - неидеальный маркер. Его уровень зависит от мышечной массы. У спортсмена с большим объемом мышц креатинин может быть выше нормы при здоровых почках. У пожилого человека с минимумом мышечной ткани - креатинин формально в норме, хотя СКФ уже снижена. Именно поэтому нефрологи ориентируются на расчетную СКФ, а не на сырое значение креатинина.

Более точный маркер - цистатин C. Его уровень не зависит от мышечной массы, пола и питания. Существует версия формулы CKD-EPI по цистатину C и комбинированная (креатинин + цистатин C). Но анализ на цистатин C стоит дороже и не везде доступен, поэтому креатинин остается основным скрининговым инструментом.

Кому стоит проверять СКФ регулярно

Если нет факторов риска - достаточно биохимического анализа крови раз в 1-2 года в рамках диспансеризации. Но при некоторых состояниях контроль нужен чаще.

• Сахарный диабет - главная причина хронической болезни почек в мире. Проверка СКФ и альбуминурии минимум раз в год
• Артериальная гипертензия - длительное давление выше 140/90 повреждает клубочки. Контроль креатинина при каждом плановом визите
• Сердечно-сосудистые заболевания - сердце и почки связаны напрямую, снижение функции одного органа тянет за собой другой
• Прием нефротоксичных препаратов - НПВС при длительном курсе, некоторые антибиотики, контрастные вещества для КТ
• Возраст старше 60 лет - физиологическое снижение СКФ на 1-2 мл/мин в год после 40 лет считают нормой, но важно отличить его от болезни
• Семейный анамнез - поликистоз почек, ранняя почечная недостаточность у родственников

Ограничения формулы CKD-EPI

Ни одна формула не заменяет прямое измерение СКФ (по клиренсу инулина или йогексола). Расчетная СКФ - это оценка, и у нее есть слепые зоны.

• Нестандартная мышечная масса - культуристы, ампутация конечности, истощение, параплегия. Креатинин искажен, и формула ошибается
• Острое повреждение почек - формула предназначена для стабильного состояния. При остром росте креатинина за часы или дни расчет бесполезен
• Беременность - физиологический рост СКФ до 150 мл/мин в первом триместре. Стандартные нормы не применимы
• Дети и подростки до 18 лет - для них разработана отдельная формула Шварца
• Вегетарианство и высокобелковая диета - количество креатинина зависит от потребления мяса, что влияет на точность

Что делать при сниженной СКФ

Стадия G1-G2 при отсутствии альбуминурии и других признаков повреждения почек обычно не требует лечения. Но контроль факторов риска - давление, сахар, вес - нужен при любом результате.

При стадии G3a терапевт назначает дополнительное обследование: альбумин в моче, УЗИ почек, повторный анализ через 3 месяца. Если снижение подтверждается - направляет к нефрологу.

Стадии G3b-G4 - прямое показание для наблюдения у нефролога. Здесь важна коррекция анемии, кальций-фосфорного обмена и подготовка к возможной заместительной терапии при дальнейшем прогрессировании.

Стадия G5 - терминальная почечная недостаточность. Гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация. Раннее обращение к нефрологу - на стадии G3-G4 - позволяет замедлить прогрессирование и лучше подготовиться к этому этапу.

Факты и мнения о скорости клубочковой фильтрации

Мнение специалиста

Профессор Андрей Денисов, доктор медицинских наук, нефролог с 25-летним стажем, неоднократно подчеркивал в своих лекциях: расчетная СКФ по креатинину - не окончательный приговор, а сигнал для врача. Один анализ с СКФ 58 мл/мин не означает третью стадию ХБП. Креатинин мог подскочить после интенсивной тренировки, обезвоживания или приема НПВС. Диагноз хронической болезни почек требует подтверждения снижения СКФ через 3 месяца и поиска других маркеров - альбуминурии, изменений на УЗИ, нарушений осадка мочи. Паниковать рано, но проигнорировать - опасно.

Исторический факт

Первое прямое измерение скорости клубочковой фильтрации провели в 1926 году датский физиолог Пауль Реберг и позднее, в 1930-х, американец Гомер Смит. Реберг использовал эндогенный креатинин, а Смит предложил инулин - полисахарид из корня цикория - как идеальное вещество для измерения. Инулин свободно фильтруется в клубочках, не всасывается и не секретируется канальцами. Клиренс инулина до сих пор считают золотым стандартом оценки СКФ, хотя в повседневной практике его давно заменили расчетные формулы - слишком уж неудобна процедура с внутривенным введением и многочасовым сбором мочи.

Современное исследование

В 2023 году международная группа исследователей под руководством Лейлы Инкер из Тафтского медицинского центра опубликовала в New England Journal of Medicine результаты валидации формулы CKD-EPI 2021 на когорте из более чем 100 000 пациентов разных этнических групп. Работа подтвердила, что отказ от расовой поправки не снижает точность формулы, а в ряде субпопуляций даже улучшает ее. Это укрепило позиции CKD-EPI 2021 как универсального стандарта и ускорило переход лабораторий по всему миру на обновленный расчет.

Дисклеймер

Калькулятор СКФ предназначен для ознакомительных целей. Результат расчета не заменяет консультацию врача - терапевта, нефролога или эндокринолога. Не ставьте себе диагноз по одному анализу. Не меняйте лечение и не отменяйте препараты на основании результата калькулятора. При любых отклонениях обратитесь к лечащему врачу для полноценного обследования и интерпретации результатов с учетом вашей клинической ситуации.