Рассчитать шкалу Rockall онлайн
Результат оценки по шкале Rockall
- из 11
- из 7
-
Таблица рисков по баллам шкалы Rockall
Данные получены из оригинальной работы Rockall и соавт. (1996) и последующей валидации на независимой выборке. Проценты отражают средние значения для популяции и могут отличаться в конкретных клинических ситуациях.
| Балл | Рецидив кровотечения | Летальность | Категория |
|---|---|---|---|
| 0 | ~5% | 0% | Низкий риск |
| 1 | ~3% | 0% | Низкий риск |
| 2 | ~5% | ~0,2% | Низкий риск |
| 3 | ~11% | ~3% | Умеренный риск |
| 4 | ~14% | ~5% | Умеренный риск |
| 5 | ~24% | ~11% | Высокий риск |
| 6 | ~33% | ~17% | Высокий риск |
| 7 | ~44% | ~27% | Высокий риск |
| 8+ | ~42% | ~41% | Очень высокий риск |
Что такое шкала Rockall
Шкала Rockall - инструмент для стратификации риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВОПТ). Она помогает оценить вероятность двух ключевых исходов: рецидива кровотечения и летального исхода.
Шкалу разработал профессор Тим Рокалл с коллегами в 1996 году на основе данных национального аудита в Великобритании. В исследование вошли 4185 пациентов из 74 больниц. С тех пор шкалу валидировали в десятках стран и включили в клинические рекомендации по ведению желудочно-кишечных кровотечений.
Описание калькулятора шкалы Rockall
Калькулятор оценивает пять параметров: возраст, гемодинамический статус (наличие шока), тяжесть сопутствующих заболеваний, эндоскопический диагноз и стигмы недавнего кровотечения. Каждому параметру присваивают баллы, их сумма определяет итоговый балл от 0 до 11.
Первые три параметра (возраст, шок, сопутствующие заболевания) можно оценить до эндоскопии. Это доэндоскопический балл - от 0 до 7. Он полезен для начальной сортировки в приемном отделении, когда эндоскопия еще не выполнена. Полный балл рассчитывают после ЭГДС, когда известны диагноз и картина слизистой.
На выходе калькулятор показывает оба балла, категорию риска и ожидаемую вероятность рецидива кровотечения и летальности. Эти проценты основаны на популяционных данных оригинального исследования.
Как интерпретировать результат
Пациенты с полным баллом 2 и ниже относятся к группе низкого риска. В валидационном исследовании у таких пациентов рецидив кровотечения произошел в 4,3% случаев, а летальность составила менее 0,1%. Эта группа потенциально подходит для ранней выписки или амбулаторного наблюдения.
Балл от 3 до 4 соответствует умеренному риску. Пациенты нуждаются в госпитализации, наблюдении и, как правило, эндоскопическом лечении. Балл 5 и выше указывает на высокий риск: таким пациентам показана интенсивная терапия, мониторинг и готовность к повторной эндоскопии или хирургическому вмешательству.
При балле 8 и выше летальность по оригинальным данным достигает 41%. Это группа крайне высокого риска, где важна мультидисциплинарная тактика с участием хирурга, эндоскописта и реаниматолога.
Пять параметров шкалы Rockall
Для запоминания используют мнемонику ABCDE: Age (возраст), Blood pressure fall (падение давления, шок), Comorbidity (сопутствующие заболевания), Diagnosis (диагноз), Evidence of bleeding (признаки кровотечения).
Возраст. Пациентам младше 60 лет начисляют 0 баллов, 60-79 лет - 1 балл, 80 и старше - 2 балла. Возраст сам по себе увеличивает риск осложнений и снижает толерантность к кровопотере.
Шок. Гемодинамику оценивают по пульсу и систолическому давлению. Нормальный пульс (ниже 100) и давление от 100 мм рт. ст. - 0 баллов. Тахикардия при сохраненном давлении - 1 балл. Гипотензия (давление ниже 100) - 2 балла. Гипотензия указывает на значительную кровопотерю.
Сопутствующие заболевания. Нет тяжелой патологии - 0 баллов. Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или другое серьезное хроническое заболевание - 2 балла. Почечная недостаточность, печеночная недостаточность или метастатический рак - 3 балла. Это самый «тяжелый» параметр шкалы.
Эндоскопический диагноз. Разрыв Мэллори-Вейсса или отсутствие видимого поражения - 0 баллов. Пептическая язва, эрозивный эзофагит и другие доброкачественные диагнозы - 1 балл. Злокачественное новообразование верхних отделов ЖКТ - 2 балла.
Стигмы недавнего кровотечения. Чистое дно язвы, плоское пигментное пятно или отсутствие стигм - 0 баллов. Кровь в просвете ЖКТ, фиксированный сгусток, видимый сосуд или активное кровотечение - 2 балла. Стигмы напрямую связаны с вероятностью рецидива.
Доэндоскопический и полный балл: в чем разница
Доэндоскопический (клинический) балл Rockall рассчитывают при поступлении, до проведения ЭГДС. Он включает только возраст, шок и сопутствующие заболевания. Максимум - 7 баллов. Этот балл позволяет провести первичную сортировку и решить, нужна ли экстренная эндоскопия.
Полный балл дополняет клиническую оценку эндоскопическими данными: диагнозом и стигмами кровотечения. Максимум - 11 баллов. Полная версия точнее прогнозирует летальность, хотя для выявления пациентов, которым можно не делать эндоскопию, многие руководства рекомендуют шкалу Glasgow-Blatchford как более чувствительную к необходимости вмешательства.
Пример расчета
Пациент 72 лет. Пульс 110 ударов в минуту, давление 105/70 мм рт. ст. В анамнезе хроническая сердечная недостаточность. На ЭГДС - язва двенадцатиперстной кишки с видимым сосудом в дне.
- Возраст 72 года - 1 балл
- Тахикардия при давлении выше 100 - 1 балл
- ХСН - 2 балла
- Язва ДПК - 1 балл
- Видимый сосуд - 2 балла
Доэндоскопический балл: 1 + 1 + 2 = 4. Полный балл: 4 + 1 + 2 = 7. Это высокий риск: ожидаемая вероятность рецидива кровотечения около 44%, летальности - около 27%. Пациенту показаны эндоскопический гемостаз, наблюдение в палате интенсивной терапии и инфузия ингибитора протонной помпы.
Ограничения шкалы Rockall
Шкала хорошо предсказывает летальность, но хуже справляется с прогнозом рецидива кровотечения. Это подтвердили несколько валидационных исследований. В частности, работа Vreeburg и соавт. (1999) показала статистически значимую корреляцию баллов с летальностью, но не с частотой повторных эпизодов.
Шкала не учитывает прием антикоагулянтов и антиагрегантов, хотя эти препараты существенно влияют на риск продолжения кровотечения. Также не входят лабораторные показатели: гемоглобин, МНО, альбумин, мочевина. Для учета этих факторов существуют альтернативные шкалы - Glasgow-Blatchford и AIMS65.
Сравнение с другими шкалами
Три шкалы чаще всего упоминают в контексте оценки желудочно-кишечных кровотечений.
- Шкала Glasgow-Blatchford (GBS) - доэндоскопическая, учитывает гемоглобин, мочевину, пульс, давление, мелену, обморок и сопутствующие заболевания. Лучше выявляет пациентов, которым нужно вмешательство (трансфузия, эндоскопия, операция). Рекомендована большинством руководств для принятия решения о необходимости госпитализации
- AIMS65 - использует альбумин, МНО, изменение сознания, систолическое давление и возраст. Проста в расчете, хорошо предсказывает летальность
- Rockall - сильная сторона в прогнозировании летальности, особенно после эндоскопии. Уникальна тем, что включает эндоскопические данные - диагноз и стигмы кровотечения
На практике шкалы дополняют друг друга. GBS при поступлении решает вопрос «госпитализировать или нет». Rockall после эндоскопии уточняет прогноз и помогает определить объем наблюдения: общая палата, интенсивная терапия или ранняя выписка.
Преимущества калькулятора
- Расчет доэндоскопического и полного балла Rockall в одной форме - не нужно считать вручную
- Категория риска определяется автоматически с ожидаемыми процентами рецидива и летальности
- Подсказки к каждому параметру объясняют, что именно оценивать и какие пороговые значения использовать
- Подходит для первичной сортировки до эндоскопии - можно заполнить только первые три поля и получить клинический балл
- Справочная таблица рисков рядом с калькулятором - можно сразу сопоставить результат с популяционными данными
Факты и мнения о шкале Rockall
Мнение эксперта
Профессор Адриан Стэнли, руководитель отделения гастроэнтерологии Королевского госпиталя Глазго и один из ведущих мировых специалистов по желудочно-кишечным кровотечениям, провел крупное международное мультицентровое исследование (2017, BMJ) с участием 3012 пациентов из шести стран. На основе полученных результатов он подчеркивал, что ни одна из существующих шкал не работает идеально для всех клинических задач. По мнению Стэнли, шкала Glasgow-Blatchford лучше подходит для выявления пациентов низкого риска, которых можно вести амбулаторно, а полный балл Rockall остается полезным инструментом после эндоскопии для прогнозирования летальности и определения объема наблюдения. Ключевая мысль: шкалы нужно использовать как помощь в принятии решения, а не как замену клинического суждения врача.
Исторический факт
Шкала Rockall появилась благодаря первому в истории национальному аудиту острых желудочно-кишечных кровотечений в Великобритании. В 1993 году группа под руководством хирурга Тима Рокалла собрала данные о 4185 пациентах из 74 больниц четырех регионов Англии. Это исследование впервые показало, что летальность от кровотечений из ВОПТ в Великобритании составляла около 14% - гораздо выше, чем считали ранее. Результаты опубликовали в журнале Gut в 1996 году, и они изменили подход к оценке таких пациентов во всем мире. Для удобства запоминания параметров шкалы придумали мнемонику ABCDE (Age, Blood pressure, Comorbidity, Diagnosis, Evidence of bleeding), которая прижилась в медицинских вузах десятков стран.
Современное исследование
В 2025 году группа исследователей из Гавайского университета и клиники Мэйо (Козай, Тан, Небрехас и Нишимура) опубликовала систематический обзор и метаанализ в European Journal of Gastroenterology & Hepatology, в котором напрямую сравнила диагностическую ценность шкал Rockall и Glasgow-Blatchford при неварикозных кровотечениях. Результаты показали, что Glasgow-Blatchford может превосходить Rockall в прогнозировании необходимости трансфузии и хирургического вмешательства, однако обе шкалы демонстрируют ограниченную точность в предсказании летальности и рецидива кровотечения. Это подтверждает, что поиск более совершенных инструментов стратификации риска продолжается, в том числе с применением алгоритмов машинного обучения.
