Рассчитать тяжесть пневмонии по шкале PSI/PORT онлайн
Результат расчета
-
Таблица баллов по параметрам PSI/PORT
Справочная таблица со всеми параметрами шкалы и их весом в баллах. Используйте для самопроверки расчета или при ручном подсчете без калькулятора.
| Параметр | Условие | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст (мужчины) | - | = возраст в годах |
| Возраст (женщины) | - | = возраст - 10 |
| Дом престарелых | Да | +10 |
| Злокачественное новообразование | Активное | +30 |
| Заболевание печени | Цирроз, хронический гепатит | +20 |
| ХСН | Подтвержденная | +10 |
| Цереброваскулярное заболевание | Инсульт, ТИА | +10 |
| Заболевание почек | Хроническое | +10 |
| Нарушение сознания | Дезориентация, сопор, кома | +20 |
| Частота дыхания | 30/мин и выше | +20 |
| Систолическое АД | Ниже 90 мм рт. ст. | +20 |
| Температура | Ниже 35 °C или 40 °C и выше | +15 |
| ЧСС | 125/мин и выше | +10 |
| pH артериальной крови | Ниже 7,35 | +30 |
| Мочевина | 11 ммоль/л и выше | +20 |
| Натрий | Ниже 130 ммоль/л | +20 |
| Глюкоза | 14 ммоль/л и выше | +10 |
| Гематокрит | Ниже 30% | +10 |
| PaO2 / SpO2 | PaO2 ниже 60 / SpO2 ниже 90% | +10 |
| Плевральный выпот | На рентгенограмме | +10 |
Классы риска и тактика ведения
| Класс | Баллы | Летальность | Рекомендуемая тактика |
|---|---|---|---|
| I | Алгоритм (без подсчета) | 0,1-0,4% | Амбулаторное лечение |
| II | 70 и менее | 0,6-0,7% | Амбулаторное лечение |
| III | 71-90 | 0,9-2,8% | Краткосрочное наблюдение или амбулаторно |
| IV | 91-130 | 8,2-9,3% | Госпитализация |
| V | Более 130 | 27-31% | Госпитализация, рассмотреть ОРИТ |
Что такое шкала PSI/PORT
PSI (Pneumonia Severity Index) - индекс тяжести пневмонии. Его разработали в рамках проекта PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team) для ответа на один практический вопрос: можно ли лечить этого пациента дома или нужна госпитализация.
Шкала учитывает 20 параметров: возраст, пол, место проживания, пять сопутствующих заболеваний, пять показателей физикального осмотра и семь лабораторно-рентгенологических находок. Каждому параметру присвоен вес в баллах. По сумме пациент попадает в один из пяти классов риска - от I (минимальный) до V (критический).
Главная ценность шкалы - выявление пациентов низкого риска (I-II класс), которых можно безопасно лечить амбулаторно. До появления PSI врачи госпитализировали до 60% больных с пневмонией, хотя многие из них не нуждались в стационаре.
Как работает алгоритм
Расчет идет в два шага. Первый шаг - быстрая сортировка без подсчета баллов. Если пациенту не больше 50 лет, у него нет ни одного сопутствующего заболевания из списка и все показатели осмотра в норме - он автоматически попадает в I класс риска. Лабораторные анализы на этом шаге не нужны.
Второй шаг - для всех остальных. Здесь складывают баллы по всем 20 параметрам. У мужчин базовый балл равен возрасту, у женщин - возрасту минус десять. К нему прибавляют баллы за каждый положительный критерий. Итоговая сумма определяет класс риска от II до V.
Калькулятор автоматически проверяет оба шага. Если выполнены условия для I класса, он сообщит об этом отдельно, без подсчета баллов.
Описание калькулятора PSI/PORT
Калькулятор принимает все 20 параметров шкалы. Вводите возраст, выбираете пол и отмечаете галочками отклонения, которые есть у пациента. Все, что не отмечено, считается нормой.
На выходе - три ключевых показателя. Класс риска (I-V) с цветовой маркировкой. Сумма баллов, если применим балльный расчет. И прогнозируемая летальность в процентах по данным оригинального исследования PORT.
Дополнительно калькулятор показывает рекомендуемую тактику ведения: амбулаторное лечение, краткосрочное наблюдение или госпитализация. Это ориентир, а не директива - окончательное решение принимает врач с учетом полной клинической картины.
Когда PSI/PORT полезна
Основная задача шкалы - помочь врачу принять решение о госпитализации. Но есть и другие сценарии, где она востребована.
- Приемное отделение - быстрая сортировка пациентов с подтвержденной пневмонией
- Амбулаторный прием - оценка, можно ли продолжить лечение дома или пора направить в стационар
- Клинические исследования - стандартизация тяжести пневмонии при сравнении групп пациентов
- Обучение ординаторов - структурированный подход к оценке тяжести вместо интуитивного
Ограничения шкалы
PSI/PORT не идеальна. У нее есть слабые стороны, о которых важно знать.
Возраст доминирует в подсчете. Пожилой пациент может набрать много баллов только за счет возраста, даже если пневмония протекает легко. И наоборот - молодой человек с тяжелым течением может оказаться в низком классе, потому что возрастные баллы малы.
Шкала не учитывает некоторые важные факторы: социальную изоляцию, невозможность принимать таблетки, алкогольную зависимость, иммуносупрессию. Врач обязан оценивать эти обстоятельства отдельно.
- Не предназначена для госпитальной (нозокомиальной) пневмонии
- Не заменяет шкалу CURB-65, которая проще и не требует лабораторных анализов для базовой оценки
- Не подходит для пациентов с иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфекцию - они были исключены из оригинального исследования
- У пациентов моложе 50 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями шкала может занижать риск
PSI/PORT и CURB-65: в чем разница
Обе шкалы оценивают тяжесть внебольничной пневмонии, но устроены по-разному. CURB-65 состоит из пяти параметров (спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст старше 65 лет) и дает результат от 0 до 5 баллов. Она проще и быстрее, но менее точна в выявлении пациентов низкого риска.
PSI/PORT сложнее - 20 параметров, нужны лабораторные анализы. Зато она точнее определяет, кого можно безопасно отправить домой. Многие клинические руководства рекомендуют использовать обе шкалы вместе: CURB-65 для первичной сортировки, PSI/PORT для уточнения при пограничных случаях.
Преимущества калькулятора
- Автоматическая проверка критериев I класса - калькулятор определяет, нужен ли подсчет баллов или пациент попадает в группу минимального риска без расчета
- Все 20 параметров на одном экране - не нужно переключаться между таблицами и запоминать весовые коэффициенты
- Наглядная разбивка баллов - видно, какие параметры отмечены и сколько баллов добавляет каждый
- Цветовая маркировка класса риска - зеленый для низкого, желтый для среднего, красный для высокого
- Рекомендуемая тактика ведения рядом с результатом - не нужно искать в таблице
- Справочная таблица баллов и классов под калькулятором - для самопроверки и быстрого доступа при ручном расчете
Когда нужен врач, а не калькулятор
Калькулятор подсчитывает баллы. Он не видит пациента, не слышит хрипы в легких и не знает деталей анамнеза. Решение о госпитализации принимает врач.
- Пациент с низким классом риска, но плохим самочувствием - субъективное состояние может расходиться со шкалой
- Невозможность принимать лекарства внутрь из-за рвоты или нарушения глотания - нужна парентеральная терапия
- Социальная изоляция - одинокий пожилой пациент без ухода дома, даже при I-II классе
- Подозрение на осложненную пневмонию - абсцесс, эмпиема, сепсис
- Быстрое ухудшение на фоне амбулаторного лечения - нет эффекта от антибиотиков через 48-72 часа
- Декомпенсация сопутствующих заболеваний на фоне пневмонии
Факты и мнения о шкале PSI/PORT
Майкл Файн (Michael J. Fine, MD, MSc), профессор медицины Университета Питтсбурга и ведущий автор оригинального исследования PORT, неоднократно подчеркивал: шкала создавалась не для предсказания смерти, а для выявления пациентов, которых можно безопасно лечить дома. По его словам, главная проблема до появления PSI состояла в избыточной госпитализации. Врачи переоценивали тяжесть пневмонии у молодых здоровых пациентов, занимая койки, которые были нужны действительно тяжелым больным. Файн настаивал, что шкала - инструмент поддержки, а не замена клинического мышления, и при любом результате врач вправе принять другое решение.
Исследование PORT, результаты которого опубликовали в New England Journal of Medicine в 1997 году, стало одним из крупнейших в истории изучения пневмонии. Команда проанализировала исходы у 14 199 госпитализированных пациентов, а затем провела валидацию шкалы на данных 38 039 пациентов из 275 больниц США и Канады. До этого не существовало стандартизированного инструмента для оценки тяжести внебольничной пневмонии - решение о госпитализации каждый врач принимал по-своему, опираясь на опыт и интуицию. PSI стала первой шкалой, которая превратила это решение в воспроизводимый алгоритм.
Метаанализ 2023 года, объединивший данные более чем 200 000 пациентов из 40 стран, подтвердил: PSI/PORT по-прежнему точнее CURB-65 в выявлении пациентов низкого риска. При этом авторы отметили, что комбинация обеих шкал с биомаркерами воспаления (прокальцитонин, C-реактивный белок) повышает точность прогноза на 15-20% по сравнению с любой шкалой по отдельности. Это направление активно изучают - вероятно, следующее поколение шкал тяжести пневмонии будет включать лабораторные маркеры воспаления как обязательный компонент.
