Рассчитать риск ЖКТ-кровотечения по шкале Glasgow-Blatchford онлайн
Результат по шкале Glasgow-Blatchford
- из 23
Таблица баллов шкалы Glasgow-Blatchford
Полная балльная система. Каждый компонент оценивают отдельно, затем баллы суммируют. Максимум - 23.
| Параметр | Значение | Баллы |
|---|---|---|
| Мочевина крови (ммоль/л) | 6,5-7,9 | 2 |
| 8,0-9,9 | 3 | |
| 10,0-24,9 | 4 | |
| 25,0 и выше | 6 | |
| Гемоглобин, мужчины (г/л) | 120-129 | 1 |
| 100-119 | 3 | |
| менее 100 | 6 | |
| Гемоглобин, женщины (г/л) | 100-119 | 1 |
| менее 100 | 6 | |
| Систолическое АД (мм рт. ст.) | 100-109 | 1 |
| 90-99 | 2 | |
| менее 90 | 3 | |
| Пульс | 100 и более уд/мин | 1 |
| Мелена | Присутствует | 1 |
| Обморок | Присутствует | 2 |
| Заболевание печени | Присутствует | 2 |
| Сердечная недостаточность | Присутствует | 2 |
Что такое шкала Glasgow-Blatchford
Glasgow-Blatchford Bleeding Score (GBS) - инструмент для оценки риска у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Шкала помогает определить, нуждается ли пациент в госпитализации, переливании крови, эндоскопическом вмешательстве или хирургической операции.
Главное преимущество GBS перед другими шкалами - ей не нужны результаты эндоскопии. Все параметры доступны при первом контакте с пациентом: анализы крови, показатели гемодинамики, симптомы и анамнез. Это позволяет рассчитать балл прямо в приемном отделении, до проведения гастроскопии.
Описание калькулятора
Калькулятор принимает восемь параметров шкалы Glasgow-Blatchford. Четыре - числовые: мочевина, гемоглобин, систолическое давление и пол (влияет на пороги гемоглобина). Еще четыре - бинарные: пульс 100 и выше, мелена, обморок, заболевание печени и сердечная недостаточность.
На выходе - общий балл от 0 до 23 и разбивка по каждому компоненту. Калькулятор также показывает уровень риска и рекомендации по тактике. При 0 баллов пациент может наблюдаться амбулаторно. При 1 балле и выше риск возрастает, а при 6 и более баллах вероятность серьезного вмешательства превышает 50%.
Интерпретация результатов
Ноль баллов означает, что все показатели в пределах нормы: мочевина ниже 6,5 ммоль/л, гемоглобин выше 129 г/л у мужчин или 119 г/л у женщин, давление выше 109 мм рт. ст., пульс ниже 100, нет мелены, обморока, болезней печени или сердечной недостаточности. Такие пациенты могут быть выписаны для амбулаторного наблюдения с плановой эндоскопией в течение 24-72 часов.
Балл от 1 до 5 указывает на низкий или умеренный риск. Рекомендации по международным стандартам ACG допускают амбулаторное ведение при балле 0 или 1, но решение зависит от клинической картины. Британское общество гастроэнтерологов также допускает выписку при GBS не выше 1.
Балл 6 и выше связан с более чем 50%-ной вероятностью необходимости вмешательства: переливания крови, эндоскопической остановки кровотечения или операции. Чем выше балл, тем выше вероятность неблагоприятного исхода и тем неотложнее помощь.
Когда применяют шкалу
GBS используют при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Типичные симптомы, при которых показана оценка по шкале:
- Рвота с кровью (гематемезис) - свежая кровь или содержимое вида кофейной гущи
- Мелена - черный дегтеобразный стул с характерным запахом, указывает на кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки
- Необъяснимое падение гемоглобина в сочетании с признаками кровопотери - слабость, головокружение, бледность
- Обморок или предобморочное состояние на фоне симптомов ЖКТ-кровотечения
Шкала не предназначена для оценки кровотечений из нижних отделов ЖКТ (толстая кишка, прямая кишка), хотя отдельные исследования проверяли ее применимость и в этом контексте.
Преимущества шкалы Glasgow-Blatchford
- Не требует эндоскопии. Все компоненты доступны у постели больного - анализы крови, измерение давления, осмотр, опрос. Это принципиально отличает GBS от шкалы Rockall, для которой нужны результаты гастроскопии
- Чувствительность 99-100% в выявлении пациентов, которым потребуется вмешательство. Подтверждено многочисленными валидационными исследованиями в разных странах
- Выделяет группу очень низкого риска. При 0 баллов пациента можно безопасно отпустить на амбулаторное наблюдение, что снижает нагрузку на стационар
- Нет субъективных переменных. Все параметры объективно измеряются или определяются из анамнеза. Нет оценки "тяжести сопутствующих заболеваний" на усмотрение врача, как в шкале Rockall
- Простота расчета. Восемь параметров, сложение баллов - результат получают за минуту
Ограничения шкалы
При всех достоинствах у GBS есть границы применения, которые важно учитывать.
- Шкала не учитывает прием антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов, хотя они существенно повышают риск кровотечения и его продолжения
- Возраст пациента не входит в расчет. У пожилых людей при тех же баллах прогноз может быть хуже
- GBS точнее всего прогнозирует необходимость вмешательства, но хуже предсказывает смертность. Для оценки летального риска иногда дополнительно применяют шкалу AIMS65
- При варикозных кровотечениях на фоне портальной гипертензии точность GBS снижается по сравнению с невризковыми кровотечениями
Сравнение с другими шкалами
Помимо GBS для оценки ЖКТ-кровотечений применяют несколько других систем. Выбор зависит от цели оценки и доступных данных.
- Шкала Rockall (полная) - включает эндоскопические данные, оценивает риск повторного кровотечения и смерти. Применяют после гастроскопии. Пре-эндоскопическая версия работает без гастроскопии, но уступает GBS в точности
- AIMS65 - пять параметров: альбумин, МНО, нарушение сознания, систолическое давление, возраст старше 65 лет. Проще в расчете, лучше прогнозирует внутрибольничную смертность. Часть исследований показывает сопоставимую с GBS точность
- Шкала Forrest - классификация эндоскопических находок при язвенном кровотечении, оценивает вероятность рецидива. Требует эндоскопии
По данным международного многоцентрового исследования 2017 года, GBS превосходит другие доэндоскопические шкалы в прогнозировании необходимости вмешательства. Площадь под ROC-кривой (AUROC) для GBS превышает 0,9 - это отличный показатель для клинического инструмента.
Как пользоваться калькулятором
Введите результаты анализов и данные осмотра в соответствующие поля. Мочевину и гемоглобин берите из свежего анализа крови. Систолическое давление измерьте тонометром. Для бинарных параметров - пульс, мелена, обморок, болезни печени и сердечная недостаточность - нажмите кнопку "Да" или "Нет".
После нажатия кнопки "Рассчитать баллы" калькулятор покажет общий результат, разбивку по компонентам, уровень риска и краткую рекомендацию. При 0 баллов результат покажет, что пациент в группе очень низкого риска. При высоких баллах - предупредит о необходимости срочной госпитализации.
