Рассчитать класс ASA онлайн
Результат оценки
-
-
Таблица классов по шкале ASA
Справочная таблица всех классов физического статуса ASA с описанием, примерами клинических ситуаций и ориентировочной периоперационной смертностью. Данные по смертности усреднены по международным исследованиям и зависят от типа операции.
| Класс | Статус | Примеры | Смертность |
|---|---|---|---|
| ASA I | Здоровый пациент | Нет заболеваний, некурящий, нормальный ИМТ | 0,06-0,08% |
| ASA II | Легкое системное заболевание | Контролируемая гипертония, диабет 2 типа, ИМТ 30-39, курение | 0,2-0,4% |
| ASA III | Тяжелое системное заболевание | Некомпенсированный диабет, ХОБЛ, ИМТ 40+, диализ, стенокардия | 1,8-4,3% |
| ASA IV | Угроза жизни | Недавний инфаркт, сепсис, декомпенсированная сердечная недостаточность | 7,8-23% |
| ASA V | Умирающий пациент | Разрыв аневризмы, массивная травма, внутричерепное кровоизлияние | 17-50% |
| ASA VI | Смерть мозга | Забор органов для трансплантации | - |
Что такое шкала ASA
Шкала ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification) - система оценки физического состояния пациента перед анестезией. Анестезиолог присваивает пациенту класс от I до VI, отражающий общее состояние здоровья и тяжесть сопутствующих заболеваний. Чем выше класс, тем больше сопутствующих патологий и тем выше вероятность осложнений во время и после операции.
Шкалу используют по всему миру. Она стала универсальным языком для быстрой передачи информации о состоянии пациента между хирургом, анестезиологом и реаниматологом. При этом шкала оценивает именно общее состояние здоровья, а не конкретную хирургическую процедуру.
Описание калькулятора шкалы ASA
Калькулятор помогает предварительно определить свой класс по шкале ASA до визита к анестезиологу. Вы выбираете описание, которое лучше всего соответствует текущему состоянию здоровья, указываете плановость или экстренность операции, и получаете ориентировочный класс с расшифровкой.
В результате калькулятор показывает класс ASA с модификатором экстренности (если применимо), уровень анестезиологического риска, диапазон периоперационной смертности для этого класса и краткое описание с примерами типичных состояний. Это позволяет прийти на консультацию к анестезиологу подготовленным и задать правильные вопросы.
Как анестезиолог определяет класс ASA
Класс ASA - не механический расчет по формуле. Анестезиолог оценивает пациента комплексно: собирает анамнез, анализирует результаты обследований, учитывает возраст и функциональные резервы организма. Два пациента с одним и тем же диагнозом могут получить разные классы в зависимости от степени компенсации болезни.
Например, гипертоническая болезнь может быть ASA II (если давление контролируется одним препаратом и цифры стабильны) или ASA III (если давление скачет, подобрать терапию не удается, есть поражение органов-мишеней). Ключевой критерий - насколько заболевание влияет на повседневную жизнь и функциональный статус.
Важно: класс ASA оценивает только фоновое здоровье. Он не учитывает тип, объем и сложность самой операции. Для полной оценки хирургического риска анестезиолог использует ASA вместе с другими шкалами и индексами.
Модификатор "Э" - экстренная операция
К любому классу ASA можно добавить букву "Э" (в международной практике - E, от "Emergency"). Это означает, что операция проводится экстренно - отсрочка угрожает жизни или может привести к необратимому повреждению органов.
Экстренность сама по себе повышает риск анестезии. Нет времени на полноценную подготовку, коррекцию сопутствующих заболеваний, стабилизацию показателей. Пациент может быть голодным или, наоборот, с полным желудком (риск аспирации). Операционная бригада работает под давлением времени. Все это складывается в повышенную вероятность осложнений по сравнению с плановым вмешательством того же объема.
Что влияет на класс ASA
Класс зависит от совокупности факторов. Вот основные, которые анестезиолог оценивает при осмотре.
- Сердечно-сосудистая система - ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркты, сердечная недостаточность, нарушения ритма, клапанные пороки. Стабильная стенокардия при адекватной терапии - ASA III, острый инфаркт менее 3 месяцев назад - ASA IV
- Дыхательная система - бронхиальная астма, ХОБЛ, легочный фиброз. Контролируемая астма - ASA II, тяжелая ХОБЛ с кислородозависимостью - ASA III-IV
- Метаболические нарушения - сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы. Компенсированный диабет - ASA II, диабет с осложнениями на почки и глаза - ASA III
- Функция почек и печени - хроническая почечная недостаточность, цирроз, гепатит. Диализ - ASA III, терминальная печеночная недостаточность - ASA IV
- Неврологические заболевания - эпилепсия, перенесенный инсульт, нейромышечные болезни. Степень влияния зависит от выраженности неврологического дефицита
- Вредные привычки - курение повышает класс минимум до ASA II, алкогольная зависимость - до ASA III
- Возраст - сам по себе не определяет класс ASA, но возрастные изменения снижают функциональные резервы и увеличивают количество сопутствующих болезней
Зачем пациенту знать свой класс ASA
Класс ASA - не приговор, а рабочий инструмент. Пациенту он помогает в нескольких ситуациях.
Перед плановой операцией знание класса ASA позволяет трезво оценить ситуацию и обсудить с врачом реальные риски. Если вы знаете, что ваш класс ASA III, разумно спросить о возможности предоперационной подготовки, которая может снизить риски: коррекция давления, компенсация диабета, снижение веса, отказ от курения за 4-8 недель до операции.
При выборе между оперативным и консервативным лечением класс ASA помогает взвесить соотношение пользы и риска. Для пациента ASA I-II большинство плановых операций имеют минимальный анестезиологический риск. Для ASA IV-V каждая операция - серьезное вмешательство, и хирург с анестезиологом тщательно обосновывают ее необходимость.
Ограничения шкалы ASA
Шкала ASA - простой и быстрый инструмент, но у нее есть слабые места.
- Субъективность оценки - разные анестезиологи могут присвоить одному пациенту разные классы, особенно на границе между II и III или III и IV
- Шкала не учитывает тип операции - артроскопия и аортокоронарное шунтирование имеют принципиально разные риски при одном и том же классе ASA
- Нет учета конкретных анестезиологических сложностей - трудная интубация, аллергия на анестетики, злокачественная гипертермия в анамнезе не влияют на класс
- Возраст не включен в классификацию напрямую, хотя он существенно влияет на периоперационный исход
- Нет разграничения внутри классов - между "легкой гипертонией" и "умеренным ожирением" большая разница, но оба состояния попадают в ASA II
Поэтому опытные анестезиологи используют ASA как один из элементов оценки, дополняя его кардиологическими индексами (Lee, Goldman), шкалами хирургического риска и функциональными тестами.
Факты и мнения экспертов о шкале ASA
Профессор Игорь Борисович Заболотских, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Кубанского государственного медицинского университета, неоднократно подчеркивал в своих публикациях: шкала ASA при всей ее простоте остается обязательным компонентом предоперационной оценки. Однако полагаться только на нее нельзя. Для объективного прогноза нужно сочетать ASA с функциональными тестами (способность подняться на два пролета лестницы без одышки - грубый, но информативный маркер) и специализированными кардиологическими индексами. Особенно это критично у пожилых пациентов, где формальный класс ASA II может скрывать сниженные функциональные резервы.
Шкалу физического статуса предложил американский анестезиолог Мейер Саклад в 1941 году. Он опубликовал ее в журнале Anesthesiology в статье о стандартизации оценки операционного риска. Первоначально система включала 7 классов - классы от 1 до 6 описывали плановых пациентов, а седьмой обозначал экстренные случаи. В 1963 году Роберт Дриппс и коллеги упростили шкалу до 5 классов, убрав экстренность из нумерации и сделав ее отдельным модификатором. Шестой класс (смерть мозга, донорство органов) появился позже, в конце 1980-х, когда трансплантология вышла на новый уровень и потребовала отдельной категории для доноров.
Крупный многоцентровый анализ, проведенный на базе данных ACS NSQIP (Национальная программа повышения качества хирургической помощи, США), подтвердил, что класс ASA остается сильным независимым предиктором 30-дневной смертности и осложнений даже после поправки на возраст, тип операции и конкретные сопутствующие заболевания. При этом исследователи отметили значительную вариабельность в присвоении класса ASA между анестезиологами: расхождение в оценке одного и того же пациента достигало 15-25% случаев, особенно на границе классов II и III. Это стимулирует разработку более объективных инструментов скрининга, но пока ни один из них не заменил ASA в повседневной практике.
