Рассчитать эквивалентную дозу глюкокортикостероидов онлайн
Эквивалентные дозы
Таблица эквивалентных доз глюкокортикостероидов
Справочная таблица эквипотентных доз. Все дозы даны в миллиграммах и обеспечивают сопоставимый противовоспалительный эффект. Минералокортикоидная активность указана относительно гидрокортизона.
| Препарат | Эквивалентная доза (мг) | Противовоспалительная сила | Минералокортикоидная активность | Длительность действия |
|---|---|---|---|---|
| Гидрокортизон | 20 | 1 | 1 | Короткое (8-12 ч) |
| Кортизон | 25 | 0,8 | 0,8 | Короткое (8-12 ч) |
| Преднизолон | 5 | 4 | 0,6 | Среднее (12-36 ч) |
| Преднизон | 5 | 4 | 0,6 | Среднее (12-36 ч) |
| Метилпреднизолон | 4 | 5 | 0,5 | Среднее (12-36 ч) |
| Триамцинолон | 4 | 5 | 0 | Среднее (12-36 ч) |
| Дексаметазон | 0,75 | 25 | 0 | Длительное (36-54 ч) |
| Бетаметазон | 0,6 | 25 | 0 | Длительное (36-54 ч) |
Что такое глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды (ГКС) - синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Они подавляют воспаление, снижают активность иммунной системы и влияют на обмен веществ. В медицине ГКС применяют при ревматических заболеваниях, бронхиальной астме, аллергиях, аутоиммунных патологиях и многих других состояниях.
Все ГКС различаются по силе противовоспалительного действия, способности задерживать натрий и воду (минералокортикоидная активность) и по продолжительности эффекта. Именно из-за этих различий и возникает необходимость пересчета доз при переходе с одного препарата на другой.
Описание калькулятора конвертации доз
Калькулятор пересчитывает дозу одного глюкокортикостероида в эквивалентные дозы семи других препаратов. В основе лежит таблица эквипотентных доз, принятая в клинической фармакологии.
Вы выбираете исходный препарат, вводите его дозу в миллиграммах и получаете результат для всех ГКС одновременно. Рядом с каждой дозой указана длительность действия препарата и его минералокортикоидная активность - эти параметры важны при выборе замены.
Калькулятор показывает эквивалент именно по противовоспалительной активности. Но препараты различаются по профилю побочных эффектов, фармакокинетике и клиническим показаниям, поэтому механическая замена одного ГКС на другой без врача недопустима.
Формула пересчета доз
Пересчет строится на соотношении эквипотентных доз. Эквипотентная доза - количество препарата, которое дает такой же противовоспалительный эффект, как эталонная доза гидрокортизона (20 мг).
Формула конвертации:
- Доза целевого препарата = исходная доза x (эквипотентная доза целевого / эквипотентная доза исходного)
Пример: пересчет 20 мг преднизолона в дексаметазон. Эквипотентная доза преднизолона - 5 мг, дексаметазона - 0,75 мг. Доза дексаметазона = 20 x (0,75 / 5) = 3 мг. То есть 20 мг преднизолона по противовоспалительной силе равны 3 мг дексаметазона.
Обратный пример: 4 мг дексаметазона в преднизолон. Доза преднизолона = 4 x (5 / 0,75) = 26,7 мг.
Классификация ГКС по длительности действия
При выборе препарата важна не только противовоспалительная сила, но и то, как долго он действует. По этому параметру ГКС делят на три группы.
- Короткого действия (гидрокортизон, кортизон) - биологический период полувыведения 8-12 часов. Ближе всего к естественному кортизолу. Используют для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности и кратковременного подавления воспаления
- Среднего действия (преднизолон, преднизон, метилпреднизолон, триамцинолон) - период полувыведения 12-36 часов. Самая распространенная группа для системной терапии воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Преднизолон в 4 раза, а метилпреднизолон в 5 раз мощнее гидрокортизона
- Длительного действия (дексаметазон, бетаметазон) - период полувыведения 36-54 часа. В 25 раз мощнее гидрокортизона. Практически лишены минералокортикоидной активности. Применяют при отеке мозга, в онкологии, в пульс-терапии и в ситуациях, когда нужен максимальный противовоспалительный эффект
Минералокортикоидная активность - зачем ее учитывать
Помимо подавления воспаления, некоторые ГКС задерживают натрий и воду, повышают артериальное давление и выводят калий. Это минералокортикоидный эффект. Гидрокортизон и кортизон обладают им в значительной степени. Преднизолон - в умеренной. Дексаметазон и бетаметазон практически лишены минералокортикоидного действия.
При переводе пациента с гидрокортизона на дексаметазон минералокортикоидный эффект исчезает. Если пациенту он нужен (например, при надпочечниковой недостаточности), врач добавляет отдельно флудрокортизон. И наоборот: если у пациента отеки или гипертензия, переход на препарат без минералокортикоидной активности может улучшить состояние.
Когда нужна конвертация доз
Пересчет дозы нужен в нескольких клинических ситуациях. Чаще всего - при смене одного системного ГКС на другой, когда исходный препарат недоступен или вызывает нежелательные реакции.
- Замена препарата в стационаре - пациент получал один ГКС амбулаторно, а в больнице доступен только другой
- Перевод с внутривенного на пероральный прием (и обратно) - например, с метилпреднизолона внутривенно на преднизолон внутрь
- Снижение минералокортикоидных побочных эффектов - переход на препарат с меньшей задержкой натрия
- Изменение длительности действия - переход на короткодействующий ГКС для имитации суточного ритма кортизола или на длительнодействующий для стабильного подавления воспаления
- Пульс-терапия - расчет высоких доз метилпреднизолона или дексаметазона, эквивалентных стандартной схеме
Преимущества калькулятора
- Пересчет одной дозы сразу в семь препаратов за один шаг - без ручных вычислений и таблиц
- Результат показывает длительность действия и минералокортикоидную активность каждого ГКС - помогает оценить, подходит ли замена
- Исходный препарат выделен визуально, чтобы не запутаться в списке
- Учтены все восемь основных системных глюкокортикостероидов, включая менее распространенные кортизон и бетаметазон
- Предупреждение при высоких дозах - калькулятор сообщит, если пересчитанная доза превышает типичные терапевтические границы
Когда нужен врач, а не калькулятор
Калькулятор дает арифметический эквивалент. Он не учитывает клинический контекст, который определяет реальную дозу. Вот ситуации, когда без врача нельзя обойтись.
- Длительная терапия ГКС больше двух недель - нужно снижать дозу постепенно, чтобы не спровоцировать надпочечниковую недостаточность
- Перевод с препарата короткого действия на длительный (или наоборот) - меняется режим дозирования, а не только доза
- Беременность - профиль безопасности ГКС различается, не все проходят через плаценту одинаково
- Сахарный диабет - ГКС повышают уровень глюкозы, степень влияния зависит от препарата и дозы
- Остеопороз или высокий риск переломов - при длительном приеме нужна профилактика
- Подавление иммунитета и инфекции - высокие дозы ГКС снижают сопротивляемость организма
- Детский возраст - дозы пересчитывают на массу тела, а выбор препарата зависит от возраста и диагноза
Факты и мнения о глюкокортикостероидной терапии
Мнение специалиста
Академик РАН Е. Л. Насонов, научный руководитель НИИ ревматологии им. В. А. Насоновой, в своих публикациях подчеркивает: глюкокортикоиды остаются одним из самых действенных противовоспалительных средств в ревматологии, но их назначение требует строгих показаний. Ключевой принцип - минимальная эффективная доза на минимально необходимый срок. При ревматоидном артрите низкие дозы ГКС в комбинации с метотрексатом на ранней стадии могут существенно улучшить прогноз и снизить потребность в дорогостоящих биологических препаратах. Однако бесконтрольное увеличение дозы или затягивание курса приводит к остеопорозу, диабету и другим тяжелым осложнениям.
Исторический факт
21 сентября 1948 года в клинике Мэйо (Рочестер, Миннесота) ревматолог Филип Хенч впервые ввел кортизон пациентке с тяжелым ревматоидным артритом. 29-летняя женщина не могла самостоятельно передвигаться более пяти лет. Через неделю после начала инъекций она ходила и чувствовала себя лучше, чем когда-либо. Эффект был настолько впечатляющим, что уже через два года Хенч вместе с химиком Эдвардом Кендаллом и швейцарским ученым Тадеушем Рейхштейном получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1950 года. Правда, первоначальная эйфория быстро сменилась осторожностью: при длительном применении кортизона обнаружились серьезные побочные эффекты, которые определили всю дальнейшую стратегию использования ГКС - минимальные дозы и минимальные сроки.
Современное исследование
В 2020 году британское исследование RECOVERY (более 6 000 пациентов) показало, что дексаметазон в дозе 6 мг в сутки на протяжении 10 дней снижает 28-дневную смертность у госпитализированных пациентов с COVID-19, которым требовалась кислородная поддержка. Среди пациентов на искусственной вентиляции легких смертность снизилась примерно на треть. Это стало одним из первых доказательных подтверждений эффективности лекарственной терапии при тяжелом течении COVID-19 и привело к включению дексаметазона в протоколы лечения по всему миру. RECOVERY напомнило медицинскому сообществу, что хорошо изученные препараты могут оказаться решающими в новых клинических ситуациях.
Обратите внимание
Калькулятор и информация на этой странице носят справочный характер и не заменяют консультацию врача. Глюкокортикостероиды - серьезные препараты с выраженными побочными эффектами при неправильном применении. Назначение, замена, изменение дозы и отмена ГКС должны проходить под контролем лечащего врача. При ухудшении самочувствия на фоне приема ГКС немедленно обратитесь за медицинской помощью. Самостоятельный перевод с одного препарата на другой может привести к надпочечниковому кризу или обострению основного заболевания.
