Рассчитать клиренс креатинина онлайн
Результат расчета
- мл/мин
-
Стадии хронической болезни почек по СКФ
Классификация по KDIGO. Стадия определяется по скорости клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина по Кокрофту-Голту близок к СКФ, но немного завышает ее из-за канальцевой секреции креатинина - в среднем на 10-20%.
| Стадия | СКФ (мл/мин/1,73 м2) | Описание |
|---|---|---|
| G1 | 90 и выше | Нормальная или повышенная функция |
| G2 | 60-89 | Незначительное снижение |
| G3a | 45-59 | Умеренное снижение |
| G3b | 30-44 | Существенное снижение |
| G4 | 15-29 | Тяжелое снижение |
| G5 | менее 15 | Терминальная почечная недостаточность |
Что такое клиренс креатинина
Клиренс креатинина - скорость, с которой почки очищают кровь от креатинина. Креатинин образуется при распаде креатинфосфата в мышцах, попадает в кровь и выводится почками. Если почки работают хуже, креатинин накапливается, и его уровень в крови растет.
По клиренсу креатинина судят о фильтрационной способности почек. Чем он ниже, тем хуже почки справляются с очищением крови. У здорового взрослого человека клиренс составляет примерно 90-140 мл/мин. С возрастом показатель естественным образом снижается - даже без болезней почек.
Важно не путать: клиренс креатинина и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - не одно и то же, хотя часто используются как синонимы. Клиренс креатинина чуть выше СКФ, потому что часть креатинина выделяется не через клубочки, а через канальцы почек.
Как работает калькулятор
Калькулятор вычисляет клиренс креатинина по четырем параметрам: пол, возраст, масса тела и уровень креатинина в крови. Креатинин можно вводить в мкмоль/л (стандарт в России) или мг/дл (используют в западных странах) - калькулятор пересчитает автоматически.
На выходе - два показателя. Клиренс креатинина в мл/мин и ориентировочная стадия хронической болезни почек (ХБП) по классификации KDIGO. Если показатель в пределах нормы, калькулятор сообщит об этом. Если снижен - покажет стадию и краткую рекомендацию.
Формула Кокрофта-Голта
Формулу предложили канадские нефрологи Дональд Кокрофт и Генри Голт в 1976 году. Она стала первым общепринятым способом оценить функцию почек без сбора суточной мочи.
Для мужчин:
- Клиренс (мл/мин) = (140 - возраст) x масса тела (кг) / (72 x креатинин в мг/дл)
Для женщин:
- Клиренс (мл/мин) = (140 - возраст) x масса тела (кг) / (72 x креатинин в мг/дл) x 0,85
Если креатинин измерен в мкмоль/л, формула выглядит иначе:
- Мужчины: клиренс = 1,228 x (140 - возраст) x масса тела / креатинин (мкмоль/л)
- Женщины: клиренс = 1,044 x (140 - возраст) x масса тела / креатинин (мкмоль/л)
Коэффициенты 1,228 и 1,044 получаются при пересчете единиц: 88,4 / 72 = 1,228 для мужчин, и 1,228 x 0,85 = 1,044 для женщин.
Пример: мужчина 55 лет, вес 78 кг, креатинин 115 мкмоль/л. Клиренс = 1,228 x (140 - 55) x 78 / 115 = 1,228 x 85 x 78 / 115 = 70,8 мл/мин. Стадия G2 - незначительное снижение функции.
Когда назначают анализ на креатинин
Уровень креатинина в крови проверяют в разных клинических ситуациях. Вот основные.
- Подозрение на болезнь почек - отеки, изменение цвета или объема мочи, боли в пояснице, стойкое повышение давления
- Контроль при хронических заболеваниях - сахарный диабет, артериальная гипертензия, системные аутоиммунные болезни. Все они повреждают почки, и СКФ нужно отслеживать регулярно
- Перед назначением лекарств - многие препараты выводятся почками. Если клиренс снижен, дозу уменьшают или выбирают другой препарат. Особенно это касается антибиотиков, химиотерапии и противовирусных
- Перед хирургическими вмешательствами - нарушение функции почек влияет на выбор анестезии и тактику инфузионной терапии
- Скрининг у людей старше 60 лет - даже без жалоб полезно проверять функцию почек, потому что снижение СКФ с возрастом протекает без симптомов
Ограничения формулы Кокрофта-Голта
Формула дает ориентировочный результат. В некоторых случаях погрешность заметно возрастает.
- Ожирение - формула использует фактический вес. У человека с ожирением большая часть массы приходится на жировую ткань, которая не производит креатинин. Результат завышается. Врач пересчитает по идеальной или скорректированной массе тела
- Кахексия и мышечная атрофия - при потере мышечной массы креатинин в крови низкий не потому, что почки хорошо работают, а потому что его мало образуется. Результат будет ложно высоким
- Острое повреждение почек - формула работает только при стабильной функции. Когда креатинин быстро меняется (часы, дни), расчет неинформативен
- Беременность - увеличение объема крови и изменение гемодинамики делают расчет ненадежным
- Крайние значения возраста - для детей и подростков до 18 лет используют отдельную формулу Шварца. У пожилых старше 85 лет точность снижается
- Нестандартная калибровка креатинина - формула 1976 года разработана на нестандартизированных методах измерения. Современные лаборатории используют стандартизацию по IDMS, что может давать чуть более низкие значения креатинина и завышать результат
Преимущества калькулятора
- Расчет за секунды по четырем параметрам - без сбора суточной мочи, без сложных вычислений
- Ввод креатинина в мкмоль/л или мг/дл с автоматическим пересчетом - подходит для российских и зарубежных анализов
- Определение стадии ХБП по классификации KDIGO - сразу понятно, насколько снижена функция почек
- Пояснения к результату - калькулятор объясняет, что означает полученное число и когда стоит обратиться к врачу
- Подходит для предварительной оценки перед подбором дозы лекарств - фармацевты и врачи используют именно формулу Кокрофта-Голта для коррекции дозировок
Чем формула Кокрофта-Голта отличается от CKD-EPI и MDRD
Существуют три основные формулы для оценки функции почек. Каждая создана для своей задачи.
Формула Кокрофта-Голта (1976) оценивает клиренс креатинина в мл/мин. Она включает вес и поэтому не нормирована на площадь тела. Основное применение - подбор дозы лекарств при нарушении функции почек. Большинство инструкций к препаратам до сих пор ссылаются именно на эту формулу.
Формула MDRD (1999, модификация 2006) оценивает СКФ в мл/мин/1,73 м2. Не требует веса, но менее точна при нормальной и незначительно сниженной СКФ.
Формула CKD-EPI (2009, обновление 2021) считается наиболее точной для оценки СКФ. Она лучше работает при нормальных и умеренно сниженных значениях. В 2024 году FDA рекомендовало фармкомпаниям переходить на CKD-EPI для фармакокинетических исследований. Но для лекарств, одобренных ранее, дозировки по-прежнему привязаны к Кокрофту-Голту.
Факты и мнения о клиренсе креатинина
Мнение специалиста
Профессор Эндрю Леви (Andrew Levey), нефролог из Университета Тафтса и один из создателей формул MDRD и CKD-EPI, неоднократно подчеркивал: несмотря на появление более точных уравнений, формула Кокрофта-Голта по-прежнему остается стандартом для корректировки доз лекарств. Причина проста - клинические испытания большинства препаратов проводились с ее использованием, и дозировочные категории в инструкциях основаны именно на клиренсе креатинина по Кокрофту-Голту. Переход на другие формулы для подбора доз потребует масштабных пересмотров фармакокинетических данных.
Исторический факт
Дональд Кокрофт и Генри Голт разработали свою формулу в госпитале Куин Мэри для ветеранов в Монреале (Канада). В исследование вошли 249 мужчин в возрасте от 18 до 92 лет. Женщин среди участников не было. Поправочный коэффициент 0,85 для женщин добавили позже - на основании допущения, что у женщин мышечная масса меньше примерно на 15%. При этом сам Кокрофт, по свидетельству коллег, не мог вспомнить точную причину, по которой в формулу включили вес: изначально он хотел проверить существующую датскую номограмму, в которой вес уже присутствовал. Несмотря на эти нюансы, формула выдержала проверку временем - ее цитируют почти 50 лет и продолжают использовать во всем мире.
Современные исследования
В 2025 году рабочая группа Национального почечного фонда США (NKF) опубликовала консенсусный документ о переходе с формулы Кокрофта-Голта на расово нейтральные уравнения CKD-EPI для принятия решений о дозировке лекарств. Ключевые аргументы: формула 1976 года основана на нестандартизированных методах измерения креатинина, а современные лаборатории работают со стандартизацией по IDMS. Кроме того, в 2024 году FDA выпустило руководство для фармкомпаний, рекомендующее использовать рСКФ вместо клиренса креатинина по Кокрофту-Голту при оценке влияния нарушения функции почек на фармакокинетику препаратов. Переход только начинается, и на практике тысячи существующих инструкций к лекарствам по-прежнему привязаны к клиренсу по Кокрофту-Голту.
Важное предупреждение
Калькулятор предназначен для ориентировочной оценки. Результат не заменяет лабораторное измерение клиренса креатинина по суточной моче и консультацию врача. Не принимайте решения о лечении, дозировке лекарств или диагнозе на основании только этого расчета. При любых отклонениях обратитесь к нефрологу или терапевту для комплексного обследования. Врач учтет сопутствующие заболевания, прием лекарств, особенности питания и другие факторы, которые формула не может принять во внимание.
