Рассчитать тяжесть травмы по шкале ISS онлайн
Выберите максимальный балл AIS для каждой из шести областей тела. Если повреждений в области нет, оставьте значение «0 - нет повреждений».
Результат расчета
- из 75 баллов
Таблица интерпретации ISS
Чем выше балл, тем тяжелее совокупные повреждения. Порог в 15 баллов традиционно отделяет легкую и среднюю травму от тяжелой (политравмы).
| ISS (баллы) | Степень тяжести | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1-8 | Легкая | Амбулаторное лечение или короткая госпитализация |
| 9-15 | Средняя | Госпитализация, низкий риск осложнений |
| 16-24 | Тяжелая (политравма) | Лечение в травмоцентре, риск осложнений существенно возрастает |
| 25-40 | Очень тяжелая | Интенсивная терапия, высокий риск летального исхода |
| 41-49 | Крайне тяжелая | Реанимация, множественные органные повреждения |
| 50-74 | Критическая | Выживание маловероятно без экстренной хирургии |
| 75 | Максимальная | Присвоен AIS 6 хотя бы одной области - повреждение несовместимо с жизнью |
Что такое ISS
ISS (Injury Severity Score) - числовая шкала оценки совокупной тяжести травмы у пациентов с повреждениями нескольких областей тела. Разработана в 1974 году группой исследователей из Университета Джонса Хопкинса под руководством Сьюзан Бейкер.
Основная задача шкалы - превратить клиническое впечатление о тяжести травмы в конкретное число. Без такого числа нельзя сравнивать результаты лечения между клиниками, оценивать эффективность новых методов и вести травматологические регистры. ISS стала мировым стандартом и используется в большинстве травмоцентров.
Шкала охватывает диапазон от 1 до 75 баллов. Чем выше балл, тем тяжелее общая картина повреждений. Пациенты с ISS больше 15 обычно попадают в категорию «политравма» и требуют лечения в специализированном травмоцентре.
Как работает расчет ISS
ISS строится на баллах AIS (Abbreviated Injury Scale) - шкале, которая оценивает каждое отдельное повреждение по степени тяжести от 1 до 6. Тело пациента делят на шесть областей: голова и шея, лицо, грудная клетка, живот и органы таза, конечности с тазовым кольцом, наружные покровы.
Для каждой области берут максимальный балл AIS - самое тяжелое повреждение в этой зоне. Затем из шести значений выбирают три наибольших и возводят каждое в квадрат. Сумма трех квадратов и есть ISS.
Если хотя бы одному повреждению присвоен AIS 6 (несовместимое с жизнью), ISS автоматически равен 75 - максимально возможному значению.
Формула:
ISS = (AIS первой области)² + (AIS второй области)² + (AIS третьей области)²
Берут три области с наивысшими баллами.
Пример: пациент после ДТП получил черепно-мозговую травму (AIS 4), перелом трех ребер с пневмотораксом (AIS 3), перелом бедра (AIS 3), ссадины на лице (AIS 1). Три наибольших балла: 4, 3, 3. ISS = 16 + 9 + 9 = 34. Это очень тяжелая травма, требующая интенсивной терапии.
Шкала AIS - баллы отдельных повреждений
AIS - основа для расчета ISS. Каждое повреждение получает балл от 1 до 6 в зависимости от угрозы для жизни.
| AIS | Степень | Примеры повреждений |
|---|---|---|
| 1 | Незначительное | Ушибы, мелкие ссадины, растяжения связок |
| 2 | Умеренное | Сотрясение мозга, неосложненные переломы, небольшой пневмоторакс |
| 3 | Серьезное | Открытые переломы, перелом основания черепа без смещения, гемоторакс |
| 4 | Тяжелое | Субдуральная гематома, разрыв печени, флотирующие переломы ребер |
| 5 | Критическое | Диффузное аксональное повреждение мозга, разрыв аорты, тяжелый разрыв печени |
| 6 | Несовместимое с жизнью | Размозжение головного мозга, декапитация, разрыв сердца |
Полный справочник AIS содержит тысячи кодов и регулярно обновляется Ассоциацией содействия автомобильной медицине (AAAM). Последняя редакция - AIS 2015 Update 2019. Для точного кодирования нужна подготовка, но для ориентировочной оценки достаточно общих критериев из таблицы выше.
Шесть областей тела в ISS
Деление на области определяет, какие повреждения группируются вместе. Это важно: два тяжелых повреждения в одной области дают один балл AIS (максимальный из двух), а не суммируются.
- Голова и шея - головной мозг, мозговые оболочки, кости черепа, шейный отдел позвоночника, спинной мозг на уровне шеи, сосуды шеи, гортань, глотка
- Лицо - лицевой скелет, нос, рот, уши, глаза, мягкие ткани лица. Отделена от головы, потому что изолированные травмы лица редко угрожают жизни напрямую
- Грудная клетка - ребра, грудина, легкие, сердце, перикард, грудной отдел позвоночника, диафрагма, трахея, крупные сосуды грудной полости
- Живот и органы таза - печень, селезенка, почки, кишечник, поджелудочная железа, мочевой пузырь, матка, поясничный отдел позвоночника, брюшная аорта
- Конечности и тазовое кольцо - кости рук и ног, суставы, связки, мышцы конечностей, кости таза, сосуды конечностей. Сюда же входят травматические ампутации
- Наружные покровы - кожа всего тела, подкожная клетчатка. Ожоги, обморожения, рваные и резаные раны, огнестрельные ранения (поверхностный компонент)
Описание калькулятора ISS
Калькулятор принимает баллы AIS по шести областям тела и автоматически выполняет расчет. Вам нужно выбрать степень тяжести максимального повреждения в каждой области - от 0 (нет повреждений) до 6 (несовместимое с жизнью).
После нажатия кнопки калькулятор определяет три области с наивысшими баллами, возводит каждый в квадрат, суммирует результаты и выводит итоговый ISS. Кроме числа вы увидите категорию тяжести и краткую клиническую интерпретацию.
Если выбрано значение AIS 6 в любой области, калькулятор автоматически выставит ISS 75 и сообщит, что повреждение расценивается как несовместимое с жизнью.
Где применяют ISS
Основные сферы использования шкалы:
- Сортировка в приемном отделении - быстрая оценка помогает определить, кому нужна операционная немедленно, а кто может подождать
- Травматологические регистры - стандартизированный балл позволяет собирать статистику и сравнивать работу разных клиник
- Прогнозирование исходов - ISS входит в формулу TRISS, которая оценивает вероятность выживания с учетом возраста и физиологических показателей
- Клинические исследования - для группировки пациентов по тяжести травмы при оценке новых методов лечения
- Судебно-медицинская экспертиза - объективная фиксация совокупной тяжести повреждений при травмах
Ограничения ISS
ISS - полезный инструмент, но у него есть слабые стороны, которые нужно учитывать.
Главный минус: из каждой области берется только одно повреждение (максимальное). Если у пациента два тяжелых повреждения в одной области - например, разрыв селезенки (AIS 4) и разрыв печени (AIS 4) - ISS учтет только одно из них. Для решения этой проблемы в 1997 году предложили NISS (New ISS), где берут три наивысших балла AIS независимо от области.
ISS не учитывает возраст, сопутствующие заболевания и физиологическое состояние пациента. Одинаковый ISS 25 у молодого спортсмена и у пожилого человека с диабетом означает разный прогноз. Поэтому для прогнозирования летальности ISS обычно комбинируют с другими шкалами - RTS (Revised Trauma Score) и возрастом пациента в рамках методологии TRISS.
Точность ISS напрямую зависит от правильного кодирования AIS. Ошибка на один балл в AIS влияет на квадрат, а значит, может сдвинуть итоговый результат на несколько пунктов. Профессиональное кодирование по AIS требует обучения и сертификации.
Преимущества калькулятора
- Автоматический отбор трех наиболее тяжелых областей - не нужно вручную искать максимумы и сортировать значения
- Мгновенный расчет суммы квадратов без ручных вычислений и ошибок округления
- Наглядная разбивка: видно, какие области вошли в расчет и сколько баллов дала каждая
- Автоматическая обработка AIS 6 - при несовместимом с жизнью повреждении ISS сразу устанавливается в 75 с пояснением
- Клиническая интерпретация результата - калькулятор не просто показывает число, а объясняет, к какой категории тяжести оно относится
- Справочные таблицы рядом с калькулятором - баллы AIS, интерпретация ISS и описание областей тела
