Рассчитать риск по шкале GRACE онлайн
Результат оценки по шкале GRACE
- баллов
Таблица начисления баллов по шкале GRACE
Каждый параметр при расчете получает определенное количество баллов. Ниже приведены диапазоны значений и соответствующие им баллы для числовых параметров.
| Возраст (лет) | Баллы | ЧСС (уд/мин) | Баллы |
|---|---|---|---|
| до 30 | 0 | до 49 | 0 |
| 30-39 | 8 | 50-69 | 3 |
| 40-49 | 25 | 70-89 | 9 |
| 50-59 | 41 | 90-109 | 15 |
| 60-69 | 58 | 110-149 | 24 |
| 70-79 | 75 | 150-199 | 38 |
| 80-89 | 91 | 200 и выше | 46 |
| 90 и старше | 100 |
| Систолическое АД (мм рт. ст.) | Баллы | Креатинин (мкмоль/л) | Баллы |
|---|---|---|---|
| до 79 | 58 | до 35 | 1 |
| 80-99 | 53 | 36-70 | 4 |
| 100-119 | 43 | 71-105 | 7 |
| 120-139 | 34 | 106-140 | 10 |
| 140-159 | 24 | 141-176 | 13 |
| 160-199 | 10 | 177-353 | 21 |
| 200 и выше | 0 | 354 и выше | 28 |
| Параметр | Значение | Баллы |
|---|---|---|
| Класс Killip | I (нет сердечной недостаточности) | 0 |
| II (хрипы, набухание вен) | 20 | |
| III (отек легких) | 39 | |
| IV (кардиогенный шок) | 59 | |
| Остановка сердца | Да | 39 |
| Отклонение ST | Да | 28 |
| Повышение маркеров | Да | 14 |
Категории риска
По сумме баллов пациента относят к одной из трех групп. Каждая группа определяет приоритет инвазивной стратегии и интенсивность наблюдения.
| Категория | Госпитальная летальность | 6-месячная летальность |
|---|---|---|
| Низкий риск | до 108 баллов (менее 1%) | до 88 баллов (менее 3%) |
| Умеренный риск | 109-140 баллов (1-3%) | 89-118 баллов (3-8%) |
| Высокий риск | более 140 баллов (более 3%) | более 118 баллов (более 8%) |
Что такое шкала GRACE
GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) - это шкала оценки риска смерти у пациентов с острым коронарным синдромом. Она рассчитывает вероятность летального исхода в стационаре и в течение 6 месяцев после выписки. Врачи используют эту шкалу, чтобы выбрать тактику: наблюдать или проводить коронарографию и стентирование как можно раньше.
Шкала учитывает восемь клинических параметров, доступных при поступлении: возраст, частоту пульса, систолическое давление, уровень креатинина, класс сердечной недостаточности по Killip, наличие остановки сердца, изменений на ЭКГ и повышение тропонина. Каждому параметру присваивают баллы, а их сумма определяет группу риска.
Описание калькулятора GRACE
Калькулятор суммирует баллы по всем восьми параметрам шкалы GRACE и распределяет результат по трем категориям риска: низкий, умеренный и высокий. Для каждой категории указан примерный процент летальности - как госпитальной, так и на горизонте полугода.
Помимо итоговой суммы, калькулятор показывает разбивку баллов по каждому параметру. Это позволяет врачу увидеть, какие именно факторы вносят наибольший вклад в общий риск конкретного пациента. Например, у молодого человека с низким давлением и остановкой сердца баллы за возраст будут минимальными, но за гемодинамику и аритмию - высокими.
Числовые параметры (возраст, ЧСС, давление, креатинин) вводят вручную. Бинарные признаки (остановка сердца, изменения ST, повышение тропонина) и класс Killip выбирают кнопками. Результат появляется сразу после нажатия кнопки расчета.
Как подсчитывают баллы GRACE
Баллы по каждому параметру назначают из таблицы фиксированных диапазонов. У числовых показателей значение попадает в один из 7-8 интервалов, каждому из которых соответствует свое количество баллов. У бинарных параметров баллы начисляют за наличие признака: остановка сердца добавляет 39 баллов, изменения ST - 28, повышение тропонина - 14.
Важный нюанс: систолическое давление оценивают в обратной логике. Чем ниже давление, тем больше баллов. При давлении ниже 80 мм рт. ст. пациент получает максимальные 58 баллов, а при давлении выше 200 - ноль. Это отражает тот факт, что гипотензия при инфаркте прогностически опаснее гипертензии.
Максимально возможная сумма - 372 балла. На практике такая комбинация встречается крайне редко, потому что она означает одновременное наличие всех отягчающих факторов в самых тяжелых диапазонах.
Когда применяют шкалу GRACE
Основное назначение шкалы - стратификация риска у пациентов с подтвержденным или подозреваемым острым коронарным синдромом. Это инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI), инфаркт без подъема ST (NSTEMI) и нестабильная стенокардия.
Согласно клиническим рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC 2023) и Американской коллегии кардиологов (ACC/AHA 2025), при сумме баллов GRACE выше 140 пациенту показана ранняя инвазивная стратегия - коронарография в первые 24 часа. При умеренном риске (109-140 баллов) коронарографию проводят в первые 72 часа. При низком риске (менее 109 баллов) может быть достаточно консервативного лечения с последующим неинвазивным обследованием.
Для пациентов с STEMI шкала GRACE несет прогностическую информацию, но не должна задерживать реперфузию. Экстренная коронарография и стентирование при STEMI выполняют независимо от суммы баллов.
Класс Killip: что означает каждый уровень
Класс Killip - это клиническая оценка тяжести сердечной недостаточности при инфаркте. Врач определяет класс по физикальным данным при осмотре пациента.
- Killip I - нет признаков сердечной недостаточности. Легкие чистые, нет хрипов, нет застоя. Это самый благоприятный вариант (0 баллов)
- Killip II - умеренная сердечная недостаточность. Влажные хрипы в нижних отделах легких, набухание яремных вен, может быть третий тон сердца (20 баллов)
- Killip III - отек легких. Выраженная одышка, влажные хрипы по всем полям, удушье. Тяжелое состояние, требует интенсивной терапии (39 баллов)
- Killip IV - кардиогенный шок. Систолическое давление ниже 90 мм рт. ст., признаки периферической гипоперфузии: холодные конечности, нарушение сознания, олигурия. Жизнеугрожающее состояние (59 баллов)
Ограничения шкалы GRACE
Шкала разработана на данных стационарных пациентов с подтвержденным ОКС. У людей с болью в груди неясной этиологии ее точность ниже. Кроме того, оригинальная шкала создавалась на когортах с преобладанием мужчин, что могло снижать точность прогноза у женщин.
GRACE не учитывает ряд важных факторов: локализацию инфаркта, объем поражения миокарда по данным визуализации, сопутствующие заболевания вроде хронической обструктивной болезни легких или онкологии, а также социальные и психологические факторы. Шкала оценивает вероятность смерти, но не предсказывает повторные инфаркты или необходимость реваскуляризации.
Еще одно ограничение - тропонин вводится как бинарный признак (повышен или нет), без учета степени повышения. Между тем разница в прогнозе между троекратным и стократным превышением нормы существенна.
Преимущества калькулятора
- Расчет по всем восьми параметрам шкалы GRACE в одной форме - не нужно искать таблицы баллов вручную
- Разбивка баллов по каждому параметру - видно, какой фактор вносит наибольший вклад в итоговый риск
- Две оценки сразу: госпитальная летальность и прогноз на 6 месяцев с разными порогами категорий
- Удобный ввод класса Killip и бинарных признаков кнопками - не нужно помнить, сколько баллов за каждый уровень
- Автоматическая подсказка по тактике в зависимости от категории риска: когда показана ранняя инвазивная стратегия
- Таблица начисления баллов рядом - можно сверить расчет вручную
Факты и мнения о шкале GRACE
Мнение эксперта
Кит Фокс (Keith Fox), профессор кардиологии Эдинбургского университета, сопредседатель программы GRACE.
В интервью для The Lancet (2013) Фокс рассказал, что до создания регистра GRACE у врачей не было надежных данных о характеристиках пациентов с острым коронарным синдромом, методах их лечения и реальных исходах. Именно регистр позволил выявить ключевые признаки высокого риска и создать объективную систему стратификации. По словам Фокса, программа GRACE задумывалась на два года, но проработала десять лет, охватив 102 000 пациентов в 30 странах. Система оценки риска GRACE продолжает широко применяться в клинической практике по всему миру.
Из истории создания
Регистр GRACE начал набор пациентов в апреле 1999 года. Первоначально в проекте участвовали 123 больницы из 14 стран Северной и Южной Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии. Цель была амбициозной: впервые собрать международные данные о полном спектре острых коронарных событий.
Интересно, что проект стартовал как инициатива двух университетов - Эдинбургского (Великобритания) и Массачусетского (США). Руководящий комитет работал без коммерческого финансирования от фармкомпаний в части принятия научных решений. К моменту завершения в 2009 году регистр расширился до 247 больниц на шести континентах и стал одним из крупнейших наблюдательных исследований в кардиологии за всю историю.
Современные исследования
В 2025 году международная группа под руководством Цюрихского университета опубликовала в The Lancet Digital Health обновленную версию - GRACE 3.0. Исследование охватило более 600 000 пациентов из 10 стран. Новая модель построена с помощью машинного обучения, впервые учитывает нелинейные зависимости между параметрами и половые различия в профиле риска.
При внешней валидации GRACE 3.0 показала отличную дискриминационную способность для госпитальной летальности (площадь под ROC-кривой 0,90) и хорошую - для годовой летальности (0,84). Модель также умеет прогнозировать индивидуальный эффект от ранней инвазивной стратегии: кому из пациентов коронарография и стентирование принесут наибольшую пользу. Это может изменить подход к ведению пациентов с ОКС без подъема ST и лечь в основу будущих клинических рекомендаций.
Важное замечание
Калькулятор не заменяет консультацию кардиолога. Результат оценки по шкале GRACE - вспомогательный инструмент для врача, а не основание для самостоятельных решений пациента. Тактику лечения при остром коронарном синдроме определяет врач на основе полной клинической картины: ЭКГ в динамике, серийного измерения тропонина, эхокардиографии, анамнеза и осмотра.
При боли в груди, одышке, холодном поте или резкой слабости - вызывайте скорую помощь немедленно. Самодиагностика при подозрении на инфаркт опасна: каждый час задержки ухудшает прогноз. Не тратьте время на калькуляторы - звоните 103.
