Рассчитать риск переломов FRAX онлайн
Результат оценки FRAX
10-летняя вероятность - -%
10-летняя вероятность - -%
-
Что такое FRAX
FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) - инструмент для расчета 10-летней вероятности остеопоротических переломов. Его разработала группа под руководством профессора Джона Каниса в Центре метаболических заболеваний костей Шеффилдского университета (Великобритания) при поддержке ВОЗ.
Алгоритм учитывает клинические факторы риска, которые влияют на прочность кости независимо от минеральной плотности. Это позволяет оценить риск перелома даже без денситометрии - на обычном приеме у терапевта или ревматолога.
FRAX выдает два числа. Первое - вероятность любого крупного остеопоротического перелома за 10 лет: бедро, клинически значимый перелом позвоночника, предплечье или плечевая кость. Второе - отдельно вероятность перелома бедра, который считают наиболее опасным осложнением остеопороза.
Описание калькулятора
Калькулятор принимает возраст, пол, рост, вес и семь клинических факторов риска. Каждый фактор - простой ответ "да" или "нет". При наличии результата денситометрии можно ввести T-критерий шейки бедра - это уточнит расчет. Если денситометрию не делали, калькулятор работает и без нее.
На выходе - два процента и общая оценка уровня риска. Низкий уровень означает, что вероятность переломов невелика и обычно достаточно профилактики. Высокий - повод для денситометрии и обсуждения лечения с врачом. Умеренный - промежуточная зона, где решение зависит от дополнительных факторов.
Какие факторы риска учитывает FRAX
В основе алгоритма - факторы, которые доказанно увеличивают вероятность перелома независимо от плотности кости. Их отобрали по результатам метаанализов данных почти 60 000 пациентов из 12 когортных исследований по всему миру.
- Возраст - главный фактор. С годами кость теряет и плотность, и качество микроархитектуры. Риск растет экспоненциально после 50 лет
- Пол - у женщин после менопаузы резко падает уровень эстрогенов, которые защищают кость. Поэтому остеопороз и переломы у женщин встречаются в 3-4 раза чаще
- Индекс массы тела - низкий ИМТ (ниже 20) связан с меньшей механической нагрузкой на скелет и более тонкими костями
- Предшествующий перелом - самый сильный клинический предиктор. Если перелом уже был, вероятность следующего почти удваивается
- Перелом бедра у родителей - генетическая предрасположенность к хрупкости кости передается по наследству
- Курение - ускоряет потерю костной массы и ухудшает микроциркуляцию в костной ткани
- Глюкокортикоиды - длительный прием преднизолона и аналогов подавляет костеобразование и усиливает разрушение кости. Один из самых значимых факторов
- Ревматоидный артрит - хроническое воспаление само по себе разрушает кость, плюс пациенты часто принимают глюкокортикоиды
- Вторичный остеопороз - заболевания, которые косвенно ведут к потере костной массы: диабет 1 типа, гипертиреоз, гипогонадизм, мальабсорбция
- Алкоголь - три и более порции в день токсически влияют на остеобласты (клетки, строящие кость) и повышают частоту падений
Интерпретация результатов
Порог, при котором врач рекомендует лечение, зависит от страны и клинических рекомендаций. В российской практике ориентируются на следующие значения.
| Уровень | Основные переломы | Перелом бедра | Рекомендация |
|---|---|---|---|
| Низкий | менее 10% | менее 3% | Профилактика: кальций, витамин D, физическая активность |
| Умеренный | 10-20% | 3-5% | Денситометрия, решение индивидуально |
| Высокий | 20% и более | 5% и более | Лечение: антиостеопоротические препараты |
Эти пороги - ориентир, а не диагноз. Врач учитывает дополнительные факторы: частоту падений, дозу глюкокортикоидов, трабекулярный костный индекс (TBS), сахарный диабет 2 типа и другие обстоятельства, которые FRAX не включает напрямую.
Роль денситометрии
Денситометрия (DXA-сканирование) измеряет минеральную плотность кости. Результат выражается в T-критерии - отклонении от средней плотности кости молодого здорового человека того же пола.
T-критерий выше -1,0 - норма. От -1,0 до -2,5 - остеопения (умеренное снижение плотности). Ниже -2,5 - остеопороз. Но плотность кости - не единственный фактор прочности. Поэтому переломы часто случаются у людей с остеопенией, а не с остеопорозом - просто потому, что таких людей гораздо больше. FRAX позволяет оценить реальный риск перелома, а не только состояние плотности.
Если денситометрия доступна, введите T-критерий шейки бедра - калькулятор уточнит прогноз. Если нет - расчет пройдет по клиническим факторам. Для первичного скрининга этого достаточно.
Формулы и принцип расчета
Оригинальный FRAX использует регрессию Пуассона по данным международных когорт с учетом страновой эпидемиологии переломов и смертности. Полный алгоритм включает непрерывные функции риска перелома и смерти для каждого возраста и пола.
Упрощенная модель в калькуляторе работает так: базовый 10-летний риск берется из таблицы по возрасту и полу, затем умножается на отношения рисков (hazard ratios) каждого фактора. Эти коэффициенты получены из опубликованных метаанализов группы Каниса.
- Предшествующий перелом - HR 1,85 для основных переломов, 1,62 для бедра
- Перелом бедра у родителей - HR 1,72 / 1,49
- Курение - HR 1,29 / 1,84
- Глюкокортикоиды - HR 1,60 / 1,71
- Ревматоидный артрит - HR 1,39 / 1,45
- Вторичный остеопороз - HR 1,18 / 1,18
- Алкоголь 3+ порции - HR 1,38 / 1,68
ИМТ корректирует риск дополнительно: при ИМТ ниже 20 вероятность перелома возрастает, при ИМТ выше 30 - несколько снижается. Если введен T-критерий, применяется градиент риска: 1,5 на каждое стандартное отклонение снижения для основных переломов и 2,6 - для перелома бедра.
Преимущества калькулятора
- Оценка двух показателей сразу - риск основных переломов и отдельно риск перелома бедра по одной форме
- Работает без денситометрии - первичный скрининг можно провести на приеме у терапевта, ревматолога или эндокринолога
- Автоматический расчет ИМТ по росту и весу - не нужно считать отдельно
- Интерпретация уровня риска с привязкой к порогам лечения - понятно, какие действия предпринять дальше
- Предупреждения при критических значениях - очень низкий ИМТ, сочетание нескольких факторов высокого риска
Ограничения FRAX
Алгоритм не учитывает ряд факторов, которые влияют на риск в реальной жизни.
- Частота и тяжесть падений - FRAX оценивает хрупкость кости, но не риск самого падения. Между тем большинство переломов происходят при падении
- Доза глюкокортикоидов - в FRAX ответ бинарный (да/нет), а реальный риск зависит от дозы и длительности приема
- Количество предшествующих переломов - два перелома опаснее одного, но FRAX не различает
- Давность перелома - риск повторного перелома максимален в первые 2 года после предыдущего, а потом снижается. FRAX усредняет
- Сахарный диабет 2 типа - парадоксально повышает риск перелома при нормальной или повышенной плотности кости
Кому стоит пройти оценку FRAX
Скрининг рекомендуют всем женщинам старше 50 лет в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет с факторами риска. Особенно важна оценка, если есть хотя бы один из следующих пунктов: перелом при минимальной травме в прошлом, длительный прием глюкокортикоидов, ранняя менопауза, низкая масса тела, перелом бедра у родителей, ревматоидный артрит или другие хронические заболевания.
При высоком риске по FRAX врач направит на денситометрию и решит вопрос о назначении антиостеопоротических препаратов - бисфосфонатов, деносумаба или других средств. При умеренном - может назначить повторную оценку через 3-5 лет или денситометрию для уточнения.
Факты и мнения об оценке риска переломов
Мнение эксперта
Ольга Михайловна Лесняк, доктор медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации по остеопорозу, неоднократно подчеркивала: оценить риск переломов можно даже через бесплатную программу FRAX в интернете. Если риск оказался высоким, нужно обратиться к врачу для денситометрии и назначения лечения. По ее словам, механизмы развития остеопороза хорошо изучены, диагностика доступна, а современные препараты эффективно укрепляют кости. Проблема в том, что люди узнают о болезни только после перелома, хотя скрининг по FRAX позволяет выявить риск заранее - на обычном приеме у терапевта.
Исторический факт
До появления FRAX в 2008 году врачи оценивали риск перелома почти исключительно по плотности кости на денситометрии. Но парадокс: большинство переломов происходило у людей с остеопенией (T-критерий от -1,0 до -2,5), а не с остеопорозом (ниже -2,5). Причина проста - людей с умеренным снижением плотности гораздо больше, и суммарно они дают больше переломов. Именно этот парадокс подтолкнул группу профессора Джона Каниса в Шеффилде к разработке комплексного инструмента. Работа над алгоритмом заняла 8 лет, охватила данные 9 когорт из Австралии, Канады, США, Японии и Европы, а к 2026 году FRAX адаптирован для 64 стран и переведен на 31 язык.
Современное исследование
Крупный международный метаанализ 2023 года (64 когорты, более 2 миллионов участников, 32 страны) уточнил, насколько предшествующий перелом повышает риск последующего. Результаты показали: в первые 2 года после перелома вероятность нового перелома значительно выше среднего 10-летнего прогноза FRAX. Это явление назвали "непосредственным риском перелома" (imminent fracture risk). Данные этого метаанализа будут использованы для обновления коэффициентов FRAX, чтобы алгоритм точнее оценивал риск у пациентов, перенесших перелом недавно.
Обратите внимание
Калькулятор - инструмент предварительной оценки, а не замена врачебной консультации. Результат не учитывает все индивидуальные особенности: сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, образ жизни, историю падений. Решение о необходимости лечения, выборе препарата и длительности терапии принимает врач - терапевт, ревматолог или эндокринолог. Если результат показал умеренный или высокий риск, запишитесь на очный прием.
