Рассчитать риск инсульта по шкале CHA2DS2-VASc онлайн
Результат оценки
-
Таблица баллов и годового риска инсульта
Годовой риск ишемического инсульта в зависимости от суммы баллов CHA2DS2-VASc. Представлены данные шведской когорты (Friberg, 2012, 182 678 пациентов) и оригинального исследования (Lip, 2010, 1 084 пациента).
| Балл | Friberg, 2012 (%) | Lip, 2010 (%) | Риск |
|---|---|---|---|
| 0 | 0,2% | 0% | Низкий |
| 1 | 0,6% | 0,6% | Низкий - умеренный |
| 2 | 2,2% | 1,6% | Умеренный |
| 3 | 3,2% | 3,9% | Высокий |
| 4 | 4,8% | 1,9% | Высокий |
| 5 | 7,2% | 3,2% | Высокий |
| 6 | 9,7% | 3,6% | Очень высокий |
| 7 | 11,2% | 8,0% | Очень высокий |
| 8 | 10,8% | 11,1% | Очень высокий |
| 9 | 12,2% | - | Очень высокий |
Что такое шкала CHA2DS2-VASc
CHA2DS2-VASc - клиническая шкала для оценки вероятности ишемического инсульта и тромбоэмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией). Аббревиатура собрана из первых букв английских названий факторов риска: Congestive heart failure (сердечная недостаточность), Hypertension (гипертензия), Age (возраст), Diabetes (диабет), Stroke (инсульт), Vascular disease (сосудистые заболевания), Age (возраст 65-74), Sex category (пол).
Шкала пришла на смену более ранней CHADS2, которая не учитывала три важных фактора: возраст 65-74 года, женский пол и сосудистые заболевания. Из-за этого часть пациентов с реальным риском инсульта попадала в группу «низкого риска» и не получала антикоагулянты. CHA2DS2-VASc точнее выделяет по-настоящему безопасную группу.
Как пользоваться калькулятором
Выберите пол и укажите возраст. Затем отметьте все сопутствующие состояния, которые есть у пациента: сердечную недостаточность, гипертензию, диабет, перенесенный инсульт или ТИА, сосудистые заболевания. Калькулятор автоматически начисляет баллы за возраст (1 или 2 в зависимости от категории) и за женский пол.
После нажатия кнопки расчета вы получите общий балл, разбивку по факторам, годовой риск ишемического инсульта в процентах и ориентир по терапии на основе рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC).
Расшифровка баллов CHA2DS2-VASc
Каждый фактор вносит фиксированное количество баллов. Большинство критериев стоят по 1 баллу, но два фактора весят по 2: возраст от 75 лет и перенесенный инсульт (или ТИА, или системная тромбоэмболия). Максимально возможная сумма - 9 баллов, а не 10, потому что баллы за возраст не складываются: засчитывается только одна категория.
Суть проста: чем больше факторов совпало, тем выше вероятность того, что тромб из левого предсердия при мерцательной аритмии попадет в мозговые артерии и вызовет инсульт.
Когда нужны антикоагулянты
Рекомендации ESC и AHA/ACC строятся на простом пороге. Ключевой нюанс: женский пол засчитывается в общую сумму, но сам по себе не считается показанием к терапии. Поэтому пороги у мужчин и женщин различаются.
- 0 баллов (мужчины) или 1 балл (женщины, где единственный балл - за пол) - низкий риск, антикоагулянты обычно не нужны
- 1 балл (мужчины) или 2 балла (женщины) - умеренный риск, антикоагулянтную терапию стоит рассмотреть после сопоставления с риском кровотечений
- 2 балла и выше (мужчины) или 3 балла и выше (женщины) - высокий риск, пероральные антикоагулянты рекомендованы
Для антикоагулянтной терапии сегодня используют прямые оральные антикоагулянты (ПОАК): апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан. Альтернатива - варфарин с контролем МНО в диапазоне 2,0-3,0. Аспирин в качестве профилактики инсульта при фибрилляции предсердий больше не рекомендуется - доказано, что он недостаточно эффективен и при этом повышает риск кровотечений.
Обновление 2024 года: CHA2DS2-VA
В рекомендациях ESC 2024 года предложена модификация шкалы без учета пола - CHA2DS2-VA. Главный аргумент: женский пол - не самостоятельный фактор риска инсульта, а модификатор, зависящий от возраста. У молодых женщин с фибрилляцией предсердий риск инсульта не отличается от мужского. Кроме того, бинарное деление по полу создает трудности для пациентов с небинарной гендерной идентичностью или на гормональной терапии.
Пока CHA2DS2-VA имеет уровень доказательности C (экспертный консенсус), и классическая шкала CHA2DS2-VASc остается валидным инструментом. Наш калькулятор рассчитывает баллы по обеим версиям.
Связь шкалы с риском кровотечений
Оценку риска инсульта по CHA2DS2-VASc всегда дополняют оценкой риска кровотечений по шкале HAS-BLED. Важно: высокий балл HAS-BLED - не повод отказываться от антикоагулянтов. Это сигнал к тому, чтобы устранить обратимые факторы кровотечения (нестабильное МНО, одновременный прием аспирина или НПВС, злоупотребление алкоголем, неконтролируемое давление) и наблюдать пациента чаще.
Ограничения шкалы
CHA2DS2-VASc - удобный и простой инструмент, но он не лишен недостатков.
- Шкала валидирована только для неклапанной фибрилляции предсердий. При ревматическом митральном стенозе или механических клапанах подход другой
- Предсказательная точность умеренная: C-индекс в большинстве валидационных исследований от 0,6 до 0,71. Это значит, что шкала лучше разделяет группы, чем прогнозирует для конкретного пациента
- Годовой риск инсульта сильно варьируется между когортами, странами и методами подсчета. Цифры в таблице - ориентир, а не точный прогноз
- Шкала не учитывает функцию почек, хотя снижение скорости клубочковой фильтрации повышает и риск инсульта, и риск кровотечений
- Тип фибрилляции предсердий (пароксизмальная, персистирующая, постоянная) не влияет на балл, хотя некоторые данные указывают на различия в риске
Преимущества калькулятора
- Мгновенный подсчет баллов с визуальной разбивкой по каждому фактору - видно, откуда набрались баллы
- Годовой риск инсульта в процентах по данным крупной когорты (Friberg, 2012) - понятнее, чем абстрактный балл
- Категория риска и ориентир по терапии на основе действующих рекомендаций ESC - с учетом разницы порогов для мужчин и женщин
- Справочная таблица рядом с калькулятором - можно сравнить результат с данными из разных исследований
- Предупреждение о необходимости оценки риска кровотечений - напоминание о шкале HAS-BLED
Факты и мнения об оценке риска инсульта при фибрилляции предсердий
Профессор Грегори Лип, создатель шкалы CHA2DS2-VASc и директор отделения гемостаза в Бирмингемском университете, подчеркивает: главная ценность шкалы не в точном предсказании инсульта у отдельного пациента, а в надежном выделении группы действительно низкого риска. Для пациентов с 0 баллов (мужчины) или 1 баллом только за женский пол антикоагулянты не нужны, а аспирин при фибрилляции предсердий приносит больше вреда, чем пользы, из-за риска кровотечений без значимого снижения числа инсультов. Даже один дополнительный фактор риска уже склоняет чашу весов в пользу антикоагулянтов - особенно с появлением прямых оральных антикоагулянтов, которые безопаснее варфарина.
До 2001 года не было ни одной стандартизированной шкалы для оценки риска инсульта при мерцательной аритмии. Врачи ориентировались на клиническое чутье и отдельные факторы риска. В 2001 году Брайан Гейдж с коллегами из Национального регистра фибрилляции предсердий США опубликовал CHADS2 - первую балльную систему. Но к 2009 году стало ясно, что CHADS2 слишком грубо сортирует пациентов: до 60% людей с 0 баллов по CHADS2 на самом деле имели хотя бы один дополнительный фактор риска. Тогда Грегори Лип на основе данных Euro Heart Survey (1 084 пациента) расширил шкалу тремя факторами - возраст 65-74, женский пол и сосудистые заболевания. Так в 2010 году появилась CHA2DS2-VASc, которую вскоре приняли кардиологические сообщества Европы и Северной Америки как основной инструмент стратификации.
В 2026 году в журнале npj Digital Medicine опубликовано исследование, где модели машинного обучения (логистическая регрессия и градиентный бустинг) сравнивались с CHA2DS2-VASc в предсказании инсульта у пациентов с впервые выявленной фибрилляцией предсердий. Модели учитывали возраст, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты, но не лабораторные показатели. В результате AUC моделей машинного обучения достигал 0,91 при внутренней валидации и 0,88 при внешней, тогда как CHA2DS2-VASc показывала AUC около 0,62. Разница статистически значима. Авторы подчеркивают, что шкала CHA2DS2-VASc остается полезной как простой и доступный инструмент, но ее предсказательная точность может быть существенно улучшена с помощью алгоритмов, использующих те же клинические данные в более сложных комбинациях.
