Подготовка к колоноскопии начинается за 3 дня до исследования: бесшлаковая диета, отмена препаратов железа, накануне и утром в день процедуры приём слабительного раствора по схеме врача. На само исследование с седацией закладывайте 1,5–2 часа в клинике и сопровождающего, который отвезёт вас домой.
Памятка носит информационный характер. Конкретную схему подготовки назначает ваш лечащий врач, следуйте его рекомендациям, если они отличаются от общих.
Что такое колоноскопия и зачем готовиться
Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки) проводится тонким гибким аппаратом с камерой, который врач вводит через прямую кишку и проводит через всю толстую кишку до места её соединения с тонкой. На экран выводится изображение слизистой, врач может взять биопсию или удалить полип за то же исследование. По данным Российского эндоскопического общества, это самый точный метод диагностики предраковых изменений толстой кишки.
Качество исследования напрямую зависит от чистоты кишки. Если в ней останется содержимое, врач не увидит мелких полипов и участков воспаления. Поэтому подготовка не формальность, а часть самой процедуры. По клиническим рекомендациям ESGE (Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии) 2023 года, недостаточная подготовка является причиной отмены или повтора каждого десятого исследования.
Если вам назначили колоноскопию впервые, тревожно, и это нормально. Большая часть процедур сегодня проходит под седацией, пациент спит и ничего не чувствует. Сложная часть это не сама колоноскопия, а корректная подготовка дома.
Подготовка за 3 дня: бесшлаковая диета
За 3 дня до исследования из рациона убирают всё, что оставляет в кишке грубые волокна и пигменты: овощи и фрукты с кожурой, цельные злаки, орехи, семена, бобовые, чёрный хлеб, ягоды с косточками. Это и есть бесшлаковая диета. Цель такая: к моменту приёма слабительного в кишечнике должно быть минимум плотных остатков, и тогда раствор отмоет стенки до прозрачной воды.
У пациентов со склонностью к запорам диету продлевают до 5 дней. Если вы давно не ходите в туалет ежедневно, скажите об этом врачу заранее, он скорректирует схему.
Что можно и чего нельзя есть
| Можно | Нельзя |
|---|---|
| Отварная курица, индейка, нежирная рыба | Свинина, баранина, жирное мясо, колбасы |
| Белый рис, манка, макароны из муки высшего сорта | Перловка, овсянка, гречка, пшено, бурый рис |
| Белый хлеб без отрубей, сухарики из батона | Чёрный и зерновой хлеб, выпечка с маком, кунжутом |
| Творог, кефир, йогурт без добавок и фруктовых кусочков | Йогурты с ягодами и злаками, цельное молоко в больших объёмах |
| Картофельное пюре без кожуры, морковь отварная протёртая | Капуста любая, свёкла, лук, помидоры, огурцы, грибы |
| Бананы, печёные яблоки без кожуры | Виноград, сливы, ягоды, цитрусовые с плёнками |
| Прозрачный бульон, чай, осветлённые соки, вода | Алкоголь, газировка, соки с мякотью, какао |
Принцип простой: всё, что белое и хорошо разваривается, можно. Всё цветное, с косточками, кожурой, отрубями, с мелкими семечками, нельзя. Сюда попадают и привычные продукты вроде клубники с косточками, киви, помидоров, мака в булочке.
За сколько дней отменять препараты железа?
Препараты железа окрашивают содержимое кишки в чёрный цвет, это мешает врачу оценить слизистую. Их отменяют за 7 дней до исследования. Активированный уголь, висмутсодержащие препараты (Де-Нол и аналоги) отменяют за 3 дня. Любые отмены согласовывайте с тем врачом, который их назначил, особенно если железо принимается из-за анемии у беременных или пожилых.
Накануне процедуры: переход на жидкое
За день до колоноскопии твёрдая еда полностью уходит. Завтрак ещё может быть лёгким, например белый рис или омлет до 9–10 утра, дальше только прозрачные жидкости: бульон без жира и зелени, осветлённый яблочный или белый виноградный сок, чай без молока, вода, желе без красителей. Этот режим снижает остаточный объём содержимого и облегчает действие слабительного.
Ужин в обычном понимании отменяется. Можно выпить бульон или съесть стакан желе, дальше только вода, чай, осветлённые соки. Голодным вы себя не почувствуете благодаря объёму жидкости.
Какие препараты для очищения назначают
Большинство схем основаны на макроголе (полиэтиленгликоль), это слабительное осмотического действия (вытягивает воду в просвет кишечника, не всасывается в кровь). Самые распространённые торговые названия в России и Беларуси: Фортранс, Мовипреп, Эндофальк, Лавакол. Альтернатива на основе пикосульфата натрия с магнием: Пикопреп. Точную дозу подбирает врач, обычно она зависит от веса.
| Препарат | Объём раствора | Особенности |
|---|---|---|
| Фортранс | 1 пакет на 15–20 кг веса, разводится в литре воды каждый | Большой объём, нейтральный вкус с фруктовой отдушкой |
| Мовипреп | 2 литра препарата плюс 1 литр прозрачной жидкости | Меньший объём за счёт усиленной формулы |
| Лавакол | 15 пакетов по 200 мл, всего 3 литра | Солоноватый вкус, удобен для дозирования по стаканам |
| Пикопреп | 2 саше по 150 мл плюс 1,5–2 литра прозрачной жидкости | Малый объём раствора, дополнительно нужно много пить отдельно |
Двухэтапная схема приёма препарата
Современные клинические рекомендации Минздрава РФ и ESGE 2023 года настаивают на двухэтапной схеме: половина препарата принимается вечером накануне, вторая половина утром в день исследования за 4–6 часов до начала. Такая схема даёт чистоту кишки на 30% выше по сравнению со старой однократной вечерней.
Если процедура утром (например, в 9:00)
| Время | Что делаете |
|---|---|
| 17:00–19:00 накануне | Первая половина раствора, по стакану 250 мл каждые 15 минут |
| 19:00–22:00 накануне | Прозрачные жидкости, отдых, частые походы в туалет |
| 04:00–06:00 в день процедуры | Вторая половина раствора, тем же темпом |
| 06:00–07:00 | Вода или несладкий чай маленькими глотками, не позже чем за 2 часа до процедуры |
| 07:00 и до процедуры | Ничего не пьёте |
Если процедура днём (например, в 14:00)
| Время | Что делаете |
|---|---|
| 20:00–22:00 накануне | Первая половина раствора |
| 08:00–10:00 в день процедуры | Вторая половина раствора |
| 10:00–12:00 | Прозрачные жидкости в небольших объёмах |
| после 12:00 | Ничего не пьёте до процедуры |
Признак того, что подготовка идёт правильно: к концу второго этапа из кишечника выходит почти прозрачная жидкость с лёгким желтоватым оттенком, без плотных фрагментов. Если этого не произошло, скажите об этом перед началом исследования, врач решит, проводить ли процедуру.
«Главная ошибка пациентов это начать диету только за день и принять весь объём препарата вечером накануне. Кишка не успевает очиститься, утром мы видим остатки и тратим время на промывание прямо во время исследования. Бесшлаковая диета за три полных дня плюс двухэтапная схема дают предсказуемо чистый результат».
Как пить раствор и не сорвать процесс
Слабительный раствор имеет специфический вкус, и многим пациентам он даётся тяжело. Несколько приёмов, которые работают:
- Охладите раствор в холодильнике, холодная жидкость кажется менее солёной
- Пейте через соломинку, минуя вкусовые рецепторы на кончике языка
- Между стаканами раствора делайте глоток обычной воды или рассасывайте дольку лимона
- Темп: один стакан 250 мл за 15 минут, не быстрее, иначе тошнит, и не медленнее, иначе препарат не успевает сработать
- Не сидите на месте, лёгкая ходьба по дому ускоряет эффект
- Будьте рядом с туалетом, первая дефекация наступает через 1–3 часа от начала приёма
Если началась рвота, сделайте паузу 30 минут, затем продолжайте меньшими порциями. Если рвота повторяется и удержать раствор не получается, позвоните в клинику, врач решит, переходить ли на другой препарат или клизмы.
Особые группы пациентов
Стандартная схема подготовки рассчитана на условно здорового взрослого без хронических заболеваний. На практике у большинства пациентов есть нюансы, которые требуют коррекции. Все они обсуждаются с лечащим врачом заранее, не в день процедуры.
Пациенты с сахарным диабетом
Бесшлаковая диета и переход на жидкости меняют сахар крови. Дозу инсулина короткого действия в день жидкого режима обычно снижают, базальный инсулин корректируют по схеме врача-эндокринолога. Метформин в день процедуры пропускают. Глюкометр держите под рукой, измеряйте сахар каждые 2–3 часа. Если сахар падает ниже 4 ммоль/л, выпейте стакан осветлённого яблочного сока, это допустимо в рамках прозрачных жидкостей.
Пациенты с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями
Препараты от давления принимают как обычно, запивая небольшим глотком воды, в том числе утром в день процедуры. Перерыв в антигипертензивной терапии может вызвать гипертонический криз. Антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран) и антиагреганты (аспирин, клопидогрел) корректирует только кардиолог или тот врач, который их назначил, схема индивидуальна и зависит от риска тромбоза.
Можно ли готовиться пожилым людям?
Возраст сам по себе не противопоказание, но у пожилых пациентов выше риск обезвоживания и снижения давления при приёме большого объёма раствора. Подготовку проводят под наблюдением близких, дома, с возможностью прилечь. При признаках слабости, головокружения, сильной жажды нужно сделать паузу и сообщить врачу. Объём препарата и темп иногда уменьшают.
Беременные и кормящие женщины
Колоноскопия беременным проводится только по строгим показаниям, плановое исследование откладывают. Если процедура необходима, схему подготовки определяет консилиум с участием гастроэнтеролога и акушера-гинеколога. Кормящим грудью препараты на основе макрогола обычно совместимы с лактацией, но решение принимает врач.
Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника
При болезни Крона и язвенном колите подготовка часто щадящая, врач может назначить меньший объём препарата или комбинацию слабительного с клизмами. Самостоятельно менять схему нельзя, обострение можно спровоцировать неправильной подготовкой.
Что взять с собой в клинику
День процедуры будет проще, если сумка собрана заранее. Список простой, но забывают именно бытовые мелочи.
- Паспорт, полис ОМС или ДМС, направление от врача
- Результаты предыдущих обследований кишечника, если они были
- Список ваших постоянных лекарств с дозировками
- Свежий результат коагулограммы и общего анализа крови, если их запросила клиника
- Результат теста на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, многие клиники запрашивают
- Удобная одежда, в которую легко переодеться, носки
- Влажные салфетки и сменное нижнее бельё
- Прокладку, в первые часы после процедуры может выходить остаток жидкости
- Воду или чай в бутылке, чтобы попить после пробуждения
- Зарядку для телефона, придётся ждать заключение
- Сопровождающего, который заберёт вас после седации
Тревожные симптомы после процедуры
Когда срочно к врачу
Колоноскопия безопасная процедура, но осложнения возможны. По данным Российского эндоскопического общества, частота серьёзных осложнений менее 0,3%, чаще они проявляются в первые 48 часов. Не игнорируйте следующие симптомы.
- Резкая, нарастающая боль в животе, особенно с напряжением мышц брюшной стенки
- Обильное кровотечение из прямой кишки, ярко-красная кровь сгустками
- Рвота, особенно с кровью или цвета кофейной гущи
- Температура выше 38 градусов, озноб
- Учащённое сердцебиение, головокружение, бледность, обморок
- Затруднённое дыхание, боль за грудиной
- Сильное вздутие, которое не проходит больше 4–5 часов
При появлении этих симптомов вызывайте скорую помощь по номеру 103 или единому номеру 112. Уточните, что недавно перенесли колоноскопию, это поможет диспетчеру определить приоритет вызова.
Восстановление в первые сутки
После пробуждения от седации в течение часа вы будете чувствовать сонливость, иногда лёгкое подташнивание. Это нормальная реакция на препараты, проходит сама. Через 1–2 часа в клинике вас отпустят домой при условии, что вас встречает сопровождающий. Сесть за руль, принимать важные решения, подписывать документы в этот день нельзя, реакция и память временно снижены.
Поесть можно через 1–2 часа после возвращения домой. Начните с лёгкого: бульон, омлет, отварная курица, картофельное пюре, белый рис. Острое, жирное, жареное, газированные напитки и алкоголь оставьте на следующий день. Возможно небольшое вздутие из-за остатков воздуха в кишечнике, оно проходит за 6–12 часов.
Лёгкая мажущая кровь на туалетной бумаге в первые сутки возможна, особенно если брали биопсию или удаляли полип. Это не требует обращения к врачу, если кровь не алая и не идёт сгустками. На следующий день вы возвращаетесь к обычному питанию и привычной активности, тяжёлый спорт и баню лучше отложить на 2–3 дня, особенно после полипэктомии.
Типичные ошибки и как их избежать
- Начать диету за 1 день вместо 3, кишка не успеет очиститься
- Выпить весь препарат вечером накануне, утром остаётся содержимое в правых отделах
- Запить таблетки молоком или соком с мякотью утром в день процедуры
- Принять активированный уголь от тошноты, он окрашивает кишку и мешает осмотру
- Съесть «совсем чуть-чуть» салата из помидоров, мелкие семечки видны эндоскопу
- Не предупредить врача об антикоагулянтах, повышается риск кровотечения при биопсии
- Приехать на процедуру одному за рулём, после седации домой не отпустят
- Скрыть от врача аллергию на лидокаин или анестетики, риск тяжёлой реакции
Часто задаваемые вопросы
Можно ли пить воду перед колоноскопией?
Прозрачные жидкости можно пить вплоть до 2 часов до процедуры. К ним относятся вода, осветлённый яблочный сок, некрепкий чай без молока, бульон без жира и без зелени. После этого срока нельзя ничего, включая воду, чтобы желудок был пустым для седации.
За сколько дней начинать диету?
Бесшлаковую диету начинают за 3 дня до исследования. У пациентов со склонностью к запорам диету продлевают до 5 дней. Это среднее значение, точный срок врач уточнит на консультации.
Что делать, если тошнит от препарата?
Сделайте паузу на 30 минут, затем продолжайте пить меньшими порциями и медленнее. Помогает охлаждённый раствор, долька лимона, маленький глоток воды между порциями. Если началась рвота и не получается удержать препарат, позвоните в клинику, где назначена процедура.
Можно ли принимать свои постоянные лекарства?
Большинство препаратов от давления, сердца и щитовидной железы принимают как обычно, запивая небольшим глотком воды. Препараты железа отменяют за 7 дней. Антикоагулянты, антиагреганты и сахароснижающие средства корректирует только лечащий врач, схему обсудите заранее.
Будет ли больно во время процедуры?
При колоноскопии без седации возможны ощущения распирания и спазмов, когда воздух расправляет петли кишечника. При седации пациент спит и ничего не чувствует. Большинство клиник в России и Беларуси сейчас выполняют исследование под седацией по умолчанию.
Сколько длится колоноскопия?
Сама диагностическая процедура занимает 20–40 минут. С учётом подготовки в кабинете, седации и пробуждения общее время в клинике составляет 1,5–2 часа.
Когда можно есть после процедуры?
Через 1–2 часа после пробуждения от седации, начиная с лёгкой пищи: бульон, омлет, отварная курица, картофельное пюре. Острое, жирное и газообразующие продукты лучше отложить на сутки.
Можно ли водить машину в день процедуры?
Нет. После седации запрещено управлять автомобилем 24 часа, даже если самочувствие отличное. Реакция и внимание остаются сниженными. Договоритесь, чтобы вас встретили и отвезли домой.
Памятка носит общий информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Не используйте её для самостоятельного назначения лекарств или коррекции назначенной схемы. При появлении тревожных симптомов вызывайте врача на дом или скорую помощь по номеру 103.
Что сделать прямо сейчас
Откройте календарь, отметьте день процедуры и отсчитайте назад 3 дня, с этого момента начнётся бесшлаковая диета. Позвоните в свою поликлинику или в клинику, где назначено исследование, и уточните точное время процедуры, название препарата для очищения, схему его приёма и список анализов, которые нужно принести. Если вы принимаете антикоагулянты, инсулин или препараты железа, заранее обсудите с лечащим врачом, как их корректировать. Найти врача рядом для очной консультации перед подготовкой можно через справочник поликлиник на нашем сайте в разделе справочник медицинских учреждений.
