Астма: всё о болезни, диагностика, эффективное лечение гелиоксом

Бронхиальная астма – это серьезное хроническое заболевание дыхательных путей, затрагивающее миллионы людей по всему миру. Понимание его природы, причин, симптомов и современных методов лечения, включая инновационные подходы, такие как гелиокс-терапия, имеет решающее значение для улучшения качества жизни пациентов. Эта статья предоставит исчерпывающую информацию о бронхиальной астме.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся их повышенной реактивностью (гиперреактивностью) на различные стимулы. Это приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.

Основные характеристики заболевания включают:

• Хроническое воспаление: Стенки бронхов постоянно воспалены, даже когда симптомы отсутствуют. Это воспаление делает их чувствительными к триггерам.

• Гиперреактивность бронхов: Дыхательные пути чрезмерно реагируют на различные раздражители (аллергены, холодный воздух, физическую нагрузку), сужаясь и вызывая приступ.

• Обратимая бронхиальная обструкция: Сужение бронхов (обструкция) обычно обратимо, либо спонтанно, либо под действием лечения.

Распространенность и актуальность проблемы
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), астмой страдают более 339 миллионов человек, и это число продолжает расти, особенно среди детей. Астма может возникнуть в любом возрасте, но часто начинается в детстве. Несмотря на наличие эффективных методов лечения, астма остается значимой причиной нетрудоспособности и снижения качества жизни, а в тяжелых случаях может приводить к летальному исходу.

Причины и факторы риска бронхиальной астмы

Развитие бронхиальной астмы – это сложный процесс, обусловленный взаимодействием генетических (внутренних) и внешних факторов.

Внутренние факторы:

• Генетическая предрасположенность: Наличие астмы или аллергических заболеваний у близких родственников значительно повышает риск развития болезни. Выявлено несколько генов, ассоциированных с астмой.

• Атопия: Это генетическая склонность организма к выработке избыточного количества иммуноглобулина E (IgE) в ответ на распространенные аллергены окружающей среды. Атопия является самым сильным фактором риска развития аллергической астмы.

• Пол: В детском возрасте мальчики болеют астмой чаще девочек, однако в подростковом и взрослом возрасте ситуация меняется, и женщины страдают астмой чаще мужчин.

• Ожирение: Избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском развития астмы и более тяжелым ее течением, вероятно, из-за системного воспаления и механического воздействия на дыхательную функцию.

Внешние факторы (аллергены и триггеры):

• Аллергены:

  • Бытовые: Клещи домашней пыли, аллергены тараканов, споры плесневых грибов.

  • Пыльцевые: Пыльца деревьев, трав и сорняков.

  • Грибковые (внешние): Споры грибов, присутствующие в воздухе, особенно во влажную погоду.

  • Эпидермальные: Шерсть, перхоть, слюна и моча домашних животных (кошек, собак, грызунов).

• Триггеры (неаллергические раздражители):

  • Респираторные инфекции: Вирусные инфекции (грипп, ОРВИ) являются частыми триггерами обострений, особенно у детей.

  • Физическая нагрузка: Может вызывать так называемую «астму физического усилия».

  • Холодный и сухой воздух: Может провоцировать спазм бронхов.

  • Эмоциональный стресс: Сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные) могут усугубить симптомы.

  • Курение: Активное и пассивное курение табака – мощный фактор риска и триггер.

  • Медикаменты: Некоторые лекарства (например, бета-блокаторы, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты у чувствительных лиц).

  • Профессиональные вредности: Пыль, химические вещества, испарения на рабочем месте (мучная пыль, древесная пыль, изоцианаты и др.).

  • Загрязнение воздуха: Выхлопные газы, промышленные выбросы.

  • Пищевые добавки: Сульфиты (консерванты в некоторых продуктах и напитках).

Виды и классификация бронхиальной астмы

Бронхиальную астму классифицируют по нескольким критериям для выбора оптимальной тактики лечения.

Таблица 1: Классификация бронхиальной астмы

Особые формы бронхиальной астмы:

• Аспириновая астма (астма, индуцированная НПВП): Характеризуется непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, часто сочетается с полипозом носа.

• Астма физического усилия (постнагрузочный бронхоспазм): Симптомы возникают во время или после физической нагрузки.

• Профессиональная астма: Развивается из-за воздействия вредных веществ на рабочем месте.

• Кашлевой вариант астмы: Основным или единственным симптомом является хронический сухой кашель.

• Ночная астма: Симптомы преимущественно беспокоят в ночное время.

Симптомы бронхиальной астмы

Клинические проявления бронхиальной астмы могут варьировать от легких до жизнеугрожающих.

Основные проявления:

• Одышка: Затрудненное дыхание, особенно выдох, чувство нехватки воздуха.

• Свистящие хрипы (визинг): Высокотональные звуки при дыхании, слышимые на расстоянии или при аускультации легких врачом.

• Кашель: Часто сухой, приступообразный, может усиливаться ночью или под утро. Иногда может быть с отхождением небольшого количества вязкой мокроты.

• Чувство заложенности или стеснения в груди: Ощущение сдавления, тяжести.

Особенности симптомов у детей и взрослых:

• У детей: Первыми признаками могут быть частые респираторные инфекции с затяжным кашлем, свистящее дыхание при плаче или смехе, одышка при физической активности. Ночной кашель – очень характерный симптом. Дети могут избегать активных игр.

• У взрослых: Симптомы могут быть более разнообразными. Иногда единственным проявлением является длительный кашель. Важно отличать астму от других заболеваний со схожими симптомами, таких как ХОБЛ или сердечная недостаточность.

Симптомы приступа астмы (обострения):
Приступ астмы характеризуется резким усилением вышеперечисленных симптомов:

• Нарастающая одышка, вплоть до удушья.

• Громкие свистящие хрипы.

• Мучительный кашель.

• Учащенное дыхание и сердцебиение.

• Трудности при разговоре (человек может произносить лишь короткие фразы).

• Возбуждение, беспокойство, страх.

• Цианоз (синюшность) губ и кончиков пальцев (при тяжелом приступе).

• В тяжелых случаях – парадоксальное дыхание (втягивание межреберных промежутков и надключичных ямок при вдохе).

Важно! Тяжелый приступ астмы требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании совокупности данных:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование:

   • Врач подробно расспрашивает о характере симптомов, их связи с триггерами, семейной истории аллергических заболеваний, условиях жизни и работы.

   • При осмотре врач оценивает частоту дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

   • Аускультация легких (выслушивание) может выявить сухие свистящие хрипы. Однако в межприступный период дыхание может быть нормальным.

2. Функциональные дыхательные тесты:

   • Спирометрия: Основной метод оценки функции внешнего дыхания. Измеряет объем и скорость воздушного потока при форсированном выдохе. Характерно снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношения ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ).

   • Проба с бронходилататором: Проводится для оценки обратимости бронхиальной обструкции. Спирометрию повторяют через 15-20 минут после ингаляции короткодействующего бронхорасширяющего препарата. Значительное улучшение показателей (ОФВ1 на 12% и 200 мл) подтверждает диагноз астмы.

   • Пикфлоуметрия: Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора – пикфлоуметра. Пациент может проводить измерения самостоятельно для мониторинга состояния и эффективности лечения. Характерна вариабельность ПСВ в течение дня и от дня ко дню.

   • Бронхопровокационные тесты (с метахолином, гистамином, физической нагрузкой): Используются в сложных диагностических случаях, когда стандартные методы не дают однозначного ответа. Проводятся в специализированных центрах.

3. Аллергологическое обследование:

   • Кожные пробы (скарификационные или прик-тесты): На кожу предплечья наносят капли растворов различных аллергенов и делают небольшие царапины или уколы. Развитие покраснения и волдыря в месте нанесения аллергена указывает на сенсибилизацию.

   • Анализ крови на специфические IgE: Определяет уровень антител класса IgE к конкретным аллергенам в сыворотке крови. Позволяет выявить сенсибилизацию к широкому спектру аллергенов.

4. Рентгенография органов грудной клетки: Проводится для исключения других заболеваний легких (пневмония, туберкулез, опухоли) со схожей симптоматикой. При неосложненной астме рентгенологическая картина обычно без особенностей.

5. Анализ мокроты: Исследование мокроты на наличие эозинофилов (клеток, участвующих в аллергическом воспалении), кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана может помочь в диагностике.

Методы лечения бронхиальной астмы

Современное лечение бронхиальной астмы направлено на достижение и поддержание контроля над заболеванием.

Основные цели терапии:

• Отсутствие или минимизация хронических симптомов, включая ночные.

• Минимальная потребность в препаратах скорой помощи.

• Отсутствие ограничений физической активности, включая физические упражнения.

• Поддержание нормальной или близкой к нормальной функции легких.

• Предотвращение обострений астмы.

• Минимизация побочных эффектов от лекарств.

Лечение астмы является ступенчатым: объем терапии увеличивается при ухудшении и уменьшается при достижении контроля.

Таблица 2: Основные группы препаратов для лечения бронхиальной астмы

Немедикаментозные методы лечения:
Хотя лекарственная терапия является основой лечения бронхиальной астмы, некоторые немедикаментозные подходы могут дополнять ее и улучшать общее состояние пациента:

• Дыхательная гимнастика: Методики, направленные на нормализацию паттерна дыхания (например, метод Бутейко, гимнастика Стрельниковой), могут помочь некоторым пациентам уменьшить одышку и улучшить контроль над дыханием. Важно осваивать их под руководством специалиста.

• Спелеотерапия и галотерапия: Пребывание в условиях соляных пещер или комнат с сухим солевым аэрозолем может оказывать благоприятное воздействие на слизистую дыхательных путей, уменьшая воспаление и облегчая отхождение мокроты.

• Отказ от курения: Абсолютно необходим как для самого пациента, так и для его окружения (пассивное курение).

• Контроль массы тела: Снижение избыточного веса может улучшить легочную функцию и уменьшить тяжесть астмы.

• Исключение контакта с триггерами: Основа профилактики приступов.

Эффективный метод лечения – гелиокс-терапия
Одним из перспективных и эффективных методов в комплексном лечении бронхиальной астмы, особенно при тяжелых обострениях, является гелиокс-терапия. Это ингаляционная терапия с использованием подогретой газовой смеси гелия (He) и кислорода (O2).

• Принцип действия: Гелий – инертный газ, обладающий значительно меньшей плотностью по сравнению с азотом (основным компонентом воздуха). Благодаря этому, дыхательная смесь гелиокса:

  • Снижает сопротивление дыхательных путей, облегчая прохождение воздуха по суженным бронхам.

  • Уменьшает работу дыхания, снижая нагрузку на утомленные дыхательные мышцы.

  • Улучшает доставку кислорода и ингалируемых лекарственных препаратов (например, бронхолитиков) в дистальные, труднодоступные отделы легких.

  • Способствует более эффективному выведению углекислого газа.

• Преимущества гелиокс-терапии:

  • Быстрое облегчение одышки и улучшение газообмена.

  • Потенцирование действия бронхорасширяющих препаратов.

  • Снижение риска развития дыхательной недостаточности.

  • Некоторые исследования указывают на возможный противовоспалительный эффект.

  • Хорошая переносимость.

• Кому может быть особенно полезна гелиокс-терапия?

  • Пациентам с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы, не отвечающими на стандартную терапию.

  • При астматическом статусе.

  • Пациентам с выраженным бронхоспазмом и вязкой мокротой, затрудняющей дыхание.

  • В некоторых случаях у детей с тяжелыми приступами.

Современное оборудование для проведения гелиокс-терапии, такое как аппарат «ТермоГеликс» (информацию о котором можно найти, например, на https://termogelix-pro.ru/), позволяет точно дозировать смесь и подогревать ее до оптимальной температуры, что повышает комфорт и эффективность процедуры. Гелиокс-терапия проводится в условиях стационара или специализированных клиник под наблюдением медицинского персонала.

Лечение обострений (приступов) бронхиальной астмы:
Цель – быстрое купирование симптомов и восстановление функции легких. План действий при обострении должен быть заранее согласован с врачом.

• Немедленное применение ингалятора с короткодействующим бронхолитиком (КДБА) – 2-4 вдоха.

• Оценка состояния через 15-20 минут. Если улучшение недостаточное, ингаляцию КДБА можно повторить.

• При тяжелом приступе или отсутствии эффекта от КДБА – срочно обратиться за медицинской помощью.

• В условиях стационара могут применяться небулайзерная терапия бронхолитиками, системные глюкокортикостероиды (в таблетках или инъекциях), кислородотерапия, а в наиболее тяжелых случаях – гелиокс-терапия или искусственная вентиляция легких.

Обучение пациентов и астма-школы:
Ключевой элемент успешного контроля над астмой. Пациент должен:

• Понимать природу своего заболевания.

• Уметь правильно пользоваться ингаляторами и пикфлоуметром.

• Знать свои триггеры и способы их избегания.

• Уметь распознавать ранние признаки ухудшения состояния.

• Иметь индивидуальный план действий при астме, составленный совместно с врачом.
  Астма-школы помогают пациентам и их семьям получить необходимые знания и навыки.

Осложнения бронхиальной астмы

При отсутствии адекватного лечения или при тяжелом течении бронхиальная астма может приводить к серьезным осложнениям:

• Астматический статус: Затяжной, тяжелый приступ удушья, не купирующийся обычными дозами бронхолитиков. Характеризуется нарастающей дыхательной недостаточностью, гипоксемией (низким содержанием кислорода в крови) и гиперкапнией (повышенным содержанием углекислого газа). Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

• Дыхательная недостаточность: Может быть острой (при тяжелом приступе) или хронической (при длительном неконтролируемом течении астмы). Проявляется одышкой даже при небольшой нагрузке или в покое, цианозом.

• Эмфизема легких: Развивается вследствие хронического воспаления и обструкции мелких бронхов, приводя к разрушению альвеолярных стенок и потере эластичности легочной ткани.

• Пневмоторакс: Спонтанный разрыв легочной ткани с попаданием воздуха в плевральную полость. Редкое, но опасное осложнение, особенно при тяжелых приступах кашля.

• Хроническое легочное сердце: Увеличение и перегрузка правых отделов сердца из-за повышенного давления в легочной артерии, вызванного хроническими изменениями в легких.

• Деформация грудной клетки: У детей при длительном тяжелом течении астмы может формироваться бочкообразная грудная клетка.

• Остановка дыхания и летальный исход: В наиболее тяжелых случаях неконтролируемой астмы.

Своевременная диагностика и адекватное, регулярное лечение позволяют предотвратить развитие большинства этих осложнений.

Профилактика астмы и контроль заболевания

Профилактические меры делятся на первичные (предупреждение развития астмы у лиц из групп риска) и вторичные (предотвращение обострений и прогрессирования у уже больных астмой).

Первичная профилактика:

• Грудное вскармливание: Считается, что оно снижает риск развития аллергических заболеваний, включая астму, у детей.

• Отказ от курения: Особенно важно во время беременности и в присутствии маленьких детей.

• Контроль бытовых аллергенов: Для детей из семей с высоким риском атопии может быть полезным уменьшение контакта с клещами домашней пыли, шерстью животных.

• Рациональное использование антибиотиков: Избегать необоснованного назначения, особенно в раннем детском возрасте.

Вторичная профилактика (контроль заболевания):
Эта часть наиболее важна для пациентов с установленным диагнозом бронхиальной астмы.

• Элиминационные мероприятия:

  • Устранение или максимальное уменьшение контакта с известными аллергенами и триггерами.

  • Таблица 3: Примеры элиминационных мероприятий

    Тип аллергена/триггера	Мероприятия
    Клещи домашней пыли	Использование гипоаллергенных чехлов для подушек, матрасов, одеял; регулярная влажная уборка; стирка постельного белья при высокой температуре (≥60°C); удаление ковров, мягких игрушек из спальни; поддержание низкой влажности в помещении.
    Пыльца растений	Ограничение пребывания на улице в период цветения растений-аллергенов; закрытые окна в сезон пыления; использование кондиционеров с фильтрами; промывание носа и глаз после возвращения с улицы.
    Споры плесневых грибов	Борьба с сыростью в доме; регулярная уборка ванных комнат и других влажных мест; хорошая вентиляция.
    Аллергены животных	Идеально – отсутствие животного в доме; если это невозможно – ограничить контакт, не пускать животное в спальню, регулярно мыть животное, использовать очистители воздуха.
    Табачный дым	Полный отказ от курения и избегание пассивного курения.
    Профессиональные аллергены	Смена условий труда или профессии (в некоторых случаях).

• Регулярное применение базисной терапии: Строгое следование назначениям врача, даже при отсутствии симптомов.

• Вакцинация: Ежегодная прививка от гриппа, вакцинация против пневмококковой инфекции для снижения риска респираторных инфекций, провоцирующих обострения.

• Обучение и самоконтроль: Ведение дневника астмы, регулярная пикфлоуметрия.

Рекомендации по образу жизни:

• Диета: Специальной диеты для всех больных астмой не существует. Однако при пищевой аллергии или непереносимости определенных продуктов их следует исключить. Рекомендуется сбалансированное питание, богатое фруктами и овощами.

• Физическая активность: Регулярные умеренные физические нагрузки полезны для больных астмой. При астме физического усилия необходим предварительный прием бронхолитика или выбор видов спорта с меньшей вероятностью провокации приступа (например, плавание).

• Закаливание: Проводить осторожно, постепенно, после консультации с врачом.

• Психологическая поддержка: Управление стрессом, позитивный настрой играют важную роль в контроле заболевания.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Пациентам с бронхиальной астмой необходимо находиться под регулярным наблюдением врача (пульмонолога или аллерголога-иммунолога). Внеплановое обращение к специалисту требуется в следующих ситуациях:

Признаки ухудшения контроля над астмой:

• Учащение дневных симптомов (кашель, одышка, хрипы).

• Появление или учащение ночных пробуждений из-за симптомов астмы.

• Снижение переносимости физической нагрузки.

• Увеличение потребности в препаратах скорой помощи (КДБА) – использование более 2-3 раз в неделю (кроме профилактического приема перед нагрузкой).

• Снижение показателей пикфлоуметрии на 15-20% и более от наилучших индивидуальных значений.

• Приступ астмы, который не удается полностью купировать самостоятельно в течение короткого времени.

• Если симптомы астмы мешают повседневной активности или сну.

Необходимость коррекции терапии:

• Если текущая терапия не обеспечивает должного контроля над заболеванием.

• При достижении стойкого контроля над астмой в течение не менее 3 месяцев (для рассмотрения возможности снижения объема терапии – «step-down»).

• При появлении или усилении побочных эффектов от принимаемых препаратов.

• Перед планированием беременности (для женщин).

• Регулярные плановые визиты (обычно каждые 3-6 месяцев при стабильном течении, или чаще по рекомендации врача).

Важно! Не занимайтесь самолечением и не изменяйте схему терапии без консультации с врачом. Только специалист может правильно оценить ваше состояние и подобрать адекватное лечение бронхиальной астмы.

Прогноз и качество жизни при астме

При своевременной диагностике, правильно подобранной терапии и строгом соблюдении рекомендаций врача прогноз при бронхиальной астме в большинстве случаев благоприятный. Современные методы лечения позволяют:

• Достичь полного или практически полного контроля над симптомами.

• Вести активный образ жизни, включая занятия спортом.

• Предотвратить развитие тяжелых обострений и осложнений.

• Сохранить нормальную или близкую к нормальной функцию легких.

Качество жизни пациентов с контролируемой астмой практически не отличается от качества жизни здоровых людей. Однако отсутствие адекватного лечения, несоблюдение врачебных предписаний, или тяжелые, резистентные к терапии формы астмы могут значительно снижать качество жизни, приводить к инвалидизации и даже представлять угрозу для жизни.

Ключевыми факторами успеха в лечении бронхиальной астмы являются партнерские отношения между пациентом и врачом, приверженность пациента лечению (комплаентность), регулярный самоконтроль и ответственное отношение к своему здоровью. Помните, что астма – это не приговор, а состояние, которым можно и нужно эффективно управлять.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию специалиста. При появлении симптомов заболевания или для коррекции лечения необходимо обратиться к врачу.