Калькулятор соотношения альбумин-креатинин в моче (ACR)

Рассчитать соотношение альбумин-креатинин в моче онлайн

Таблица категорий альбуминурии по KDIGO

Классификация по руководству KDIGO 2024. Применяют для определения стадии хронической болезни почек совместно с показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Раньше категорию A2 называли «микроальбуминурией», а A3 - «макроальбуминурией». Современные рекомендации отказались от термина «микроальбуминурия» и используют буквенно-цифровое обозначение A1-A3, чтобы избежать путаницы.

Что показывает ACR

Соотношение альбумин-креатинин (ACR, от англ. Albumin-to-Creatinine Ratio) - ключевой показатель здоровья почек. Он отражает, сколько белка-альбумина попадает в мочу относительно креатинина.

Здоровые почки практически не пропускают альбумин через свой фильтр. Если альбумин появляется в моче, значит, фильтрационный барьер поврежден. Чем больше альбумина проходит в мочу, тем серьезнее повреждение.

Зачем делить на креатинин? Концентрация альбумина в разовой порции мочи сильно зависит от того, насколько моча разбавлена. Если человек выпил много воды, концентрация упадет. Креатинин выделяется почками с относительно постоянной скоростью, поэтому деление альбумина на креатинин «нормализует» результат и делает его сопоставимым независимо от объема выпитой жидкости.

Описание калькулятора ACR

Калькулятор принимает два лабораторных показателя - концентрацию альбумина и креатинина в моче. Оба можно ввести в разных единицах: альбумин в мг/л или мг/дл, креатинин в ммоль/л или мг/дл. Калькулятор автоматически переводит значения и рассчитывает ACR сразу в двух системах: мг/ммоль и мг/г.

Помимо числового значения, калькулятор определяет категорию альбуминурии по KDIGO (A1, A2 или A3) и выдает краткую расшифровку. При выборе пола результат дополняется индивидуальной интерпретацией, потому что для мужчин и женщин верхние границы нормы немного различаются.

Формулы расчета ACR

Расчет прост, но важно правильно привести единицы измерения к одной системе.

Основная формула:

• ACR (мг/ммоль) = альбумин (мг/л) / креатинин (ммоль/л)

Пересчет между единицами:

• Из мг/ммоль в мг/г: умножить на 8,84
• Из мг/г в мг/ммоль: разделить на 8,84

Перевод входных данных:

• Альбумин из мг/дл в мг/л: умножить на 10
• Креатинин из мг/дл в ммоль/л: разделить на 11,312

Пример: альбумин 25 мг/л, креатинин 8 ммоль/л. ACR = 25 / 8 = 3,13 мг/ммоль = 3,13 x 8,84 = 27,7 мг/г. Категория A2 по KDIGO - умеренное повышение.

Коэффициент 8,84 получается из молекулярной массы креатинина (113,12 г/моль). Один ммоль креатинина весит 0,11312 г, поэтому 1 мг/ммоль = 1 / 0,11312 мг/г = 8,84 мг/г.

Кому назначают анализ на ACR

Основные группы, которым рекомендован регулярный скрининг ACR.

• Сахарный диабет 1 типа - первый анализ через 5 лет после постановки диагноза, далее ежегодно
• Сахарный диабет 2 типа - сразу при постановке диагноза и ежегодно, потому что к моменту обнаружения диабета почки могут быть уже повреждены
• Артериальная гипертензия - повышенное давление постепенно повреждает сосуды почек
• Сердечно-сосудистые заболевания - ACR предсказывает сердечно-сосудистый риск даже у людей без диабета
• Ожирение, метаболический синдром - повышенная нагрузка на почки
• Семейная история ХБП - наследственная предрасположенность к болезням почек
• Прием нефротоксичных препаратов - для контроля побочных эффектов

Как подготовиться к анализу

Точность результата ACR зависит от правильной подготовки. Вот что стоит учесть.

Лучший вариант - средняя порция первой утренней мочи. Первая утренняя порция наиболее концентрирована, а средняя струя снижает вероятность попадания примесей. Если собираете случайную порцию в течение дня - результат тоже подходит для скрининга, но повышенный ACR стоит перепроверить именно на утренней моче.

За сутки до анализа избегайте интенсивных физических нагрузок. Тяжелая тренировка временно повышает выделение альбумина. Также отложите анализ, если есть инфекция мочевыводящих путей, менструация, лихорадка или если накануне была обильная белковая пища. Все эти факторы могут завысить результат.

Когда результат может быть ложным

ACR - надежный показатель, но у него есть ограничения. Некоторые ситуации искажают результат.

• Физическая нагрузка - тренировка за 24 часа до анализа может поднять альбумин в моче в 2-3 раза
• Инфекция мочевых путей - воспаление добавляет белок в мочу
• Лихорадка - при высокой температуре проницаемость почечного фильтра растет
• Менструация - примесь крови влияет на уровень альбумина
• Высокая мышечная масса - у крупных мускулистых людей креатинин в моче повышен, поэтому ACR может быть заниженным
• Низкая мышечная масса - у пожилых и истощенных людей креатинин в моче снижен, ACR может быть завышенным
• Сильное разведение мочи - при очень низком креатинине (менее 0,4 ммоль/л) результат ACR менее точен

Именно поэтому KDIGO рекомендует подтверждать каждый повышенный результат повторным анализом. Один анализ - не диагноз.

ACR и сердечно-сосудистый риск

ACR отражает не только состояние почек. Повышенный альбумин в моче - маркер системного повреждения сосудов. У людей с ACR выше 30 мг/г риск сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность) значимо возрастает, даже если функция почек по СКФ еще нормальная.

Исследования показали, что связь альбуминурии с сердечно-сосудистым риском непрерывна: чем выше ACR, тем выше риск. Причем эта связь работает даже в пределах «нормальных» значений - люди с ACR 20-29 мг/г рискуют больше, чем люди с ACR ниже 10 мг/г. Поэтому современная медицина рассматривает ACR как универсальный маркер сосудистого здоровья, а не только как почечный показатель.

Преимущества калькулятора

• Расчет ACR сразу в двух системах единиц - мг/ммоль и мг/г - без ручного пересчета
• Гибкий ввод - альбумин в мг/л или мг/дл, креатинин в ммоль/л или мг/дл. Подойдет для бланков из любой лаборатории
• Автоматическое определение категории альбуминурии A1-A3 по актуальным рекомендациям KDIGO 2024
• Учет пола при интерпретации. Для мужчин и женщин используют разные пороговые значения
• Краткая расшифровка результата с указанием дальнейших действий

Когда нужен врач, а не калькулятор

Калькулятор показывает категорию ACR. Он не ставит диагноз и не подбирает лечение. Обратитесь к нефрологу или терапевту, если.

• ACR выше 30 мг/г (3 мг/ммоль) по результатам двух и более анализов с разницей в 1-3 месяца
• ACR выше 300 мг/г (30 мг/ммоль) - нужна консультация в ближайшее время
• ACR резко вырос по сравнению с предыдущими анализами
• Помимо повышенного ACR, снижена скорость клубочковой фильтрации (СКФ ниже 60)
• Появились отеки, повышенное давление, изменение цвета мочи
• Вы принимаете нефротоксичные препараты и ACR начал расти

Факты и мнения о соотношении альбумин-креатинин

Мнение специалиста

Профессор А.В. Смирнов, доктор медицинских наук, главный редактор журнала «Нефрология», один из авторов российских национальных рекомендаций по хронической болезни почек, неоднократно отмечал в своих работах, что проблема ранней диагностики ХБП в России стоит остро. По его данным, значительная часть пациентов узнает о повреждении почек уже на поздних стадиях, когда возможности лечения ограничены. Регулярный скрининг ACR у групп риска - пациентов с диабетом, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями - позволяет выявить проблему на этапе, когда ее можно затормозить или даже обратить вспять.

Исторический факт

Саму идею измерять следовые количества альбумина в моче предложил британский диабетолог Гарри Кин из больницы Гая в Лондоне. В 1963 году он искал способ обнаружить самые ранние признаки поражения почек у людей с диабетом. Стандартные тест-полоски были бесполезны - они показывали белок только при грубом повреждении. Вместе с коллегой Костисом Хлуверакисом Кин адаптировал метод радиоиммуноанализа и к 1964 году показал, что даже небольшие количества альбумина в моче предсказывают развитие нефропатии. Так родилось понятие «микроальбуминурия», которое изменило подход к скринингу почечных осложнений диабета во всем мире.

Современное исследование

Метаанализ 2025 года, объединивший данные 13 рандомизированных клинических исследований (включая DAPA-CKD и EMPA-KIDNEY), показал, что ингибиторы SGLT2 (глифлозины) снижают риск прогрессирования хронической болезни почек на 38% по сравнению с плацебо. Эффект защиты почек проявлялся у пациентов с повышенным ACR независимо от наличия диабета. Эти результаты укрепили позицию ACR как центрального критерия для назначения нефропротективной терапии: чем выше ACR, тем больше абсолютная польза от лечения.