Рассчитать риск преэклампсии онлайн
Что такое преэклампсия
Преэклампсия - осложнение беременности, при котором после 20 недель повышается артериальное давление и в моче появляется белок. Иногда белка нет, но страдают другие органы: печень, почки, система свертывания крови, головной мозг. По разным оценкам, преэклампсия затрагивает от 2 до 8% беременностей в мире.
Опасность в том, что состояние может нарастать быстро. Легкое повышение давления за несколько дней переходит в тяжелую форму с угрозой судорог (эклампсии), отслойки плаценты и полиорганной недостаточности. Единственное радикальное лечение - родоразрешение. Поэтому так важно выявить риск как можно раньше и начать профилактику.
Описание калькулятора риска преэклампсии
Калькулятор оценивает индивидуальный риск преэклампсии по клиническим факторам, которые рекомендованы международными руководствами NICE и ACOG. Все факторы разделены на две группы - высокого и умеренного риска.
Логика простая. Если у женщины хотя бы один фактор из группы высокого риска - общий риск расценивают как высокий. Если ни одного высокого фактора нет, но набралось два или больше умеренных - риск тоже считают высоким. Один умеренный фактор без высоких дает умеренную степень. Ноль факторов - низкий риск.
Возраст 40 лет и старше, а также ИМТ 35 и выше калькулятор определяет автоматически по введенным значениям - отдельно ставить галочки не нужно. На выходе - категория риска, список выявленных факторов и конкретные рекомендации с учетом срока беременности.
Факторы высокого риска - подробнее
Каждый из этих факторов сам по себе существенно повышает вероятность преэклампсии. Их объединяет одно: прямое влияние на сосуды, почки или иммунную систему матери.
- Преэклампсия в анамнезе - самый сильный предиктор. Риск повторения составляет от 15 до 25% при ранней преэклампсии в предыдущей беременности и около 5-7% при поздней форме
- Хроническая гипертензия - повышенное давление до беременности создает нагрузку на сосуды плаценты с самого начала. Риск присоединения преэклампсии - до 25%
- Сахарный диабет 1 и 2 типа - хроническое повреждение мелких сосудов нарушает формирование плаценты. Гестационный диабет (возникший во время беременности) сюда не входит
- Хроническая болезнь почек - нарушение фильтрации и регуляции давления повышают уязвимость к преэклампсии в несколько раз
- Аутоиммунные заболевания - системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром напрямую поражают сосуды и вызывают тромбозы в плаценте
- Многоплодная беременность - плацентарная масса больше, нагрузка на организм матери выше. При двойне риск преэклампсии возрастает в 2-3 раза
Факторы умеренного риска - подробнее
Каждый из них по отдельности повышает вероятность незначительно. Но при сочетании двух и более суммарный риск сопоставим с высоким.
- Первая беременность - иммунная система матери впервые сталкивается с чужеродными антигенами плода. При повторных беременностях от того же партнера адаптация проходит мягче
- Возраст 40 лет и старше - сосуды менее эластичны, чаще встречается скрытая гипертензия и метаболические нарушения
- ИМТ 35 и выше - ожирение связано с хроническим воспалением и инсулино- резистентностью, которые влияют на работу эндотелия
- Семейный анамнез - преэклампсия у матери или родной сестры говорит о генетической предрасположенности. Риск повышается примерно вдвое
- Интервал больше 10 лет - иммунологическая «память» ослабевает, и новая беременность воспринимается почти как первая
- ЭКО - беременности после экстракорпорального оплодотворения чаще сопровождаются нарушением плацентации, особенно при использовании донорских ооцитов
Профилактика аспирином
Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-150 мг в сутки) - единственное средство с доказанной эффективностью для профилактики преэклампсии у женщин из группы высокого риска. Механизм: аспирин подавляет синтез тромбоксана, улучшает кровоток в спиральных артериях матки и способствует нормальному формированию плаценты.
Ключевое условие - начало приема. Аспирин нужно начать до 16 недель, в идеале на сроке 11-14 недель. Если начать позже, эффект резко снижается: плацентация к тому моменту уже завершена. Прием продолжают до 36 недель или до родов - как определит врач.
Аспирин не назначают себе самостоятельно. Решение принимает акушер-гинеколог на основании скрининга и индивидуальной оценки. Есть противопоказания: аллергия на НПВС, язвенная болезнь в обострении, нарушения свертываемости крови и другие состояния.
Классификация преэклампсии
Различают две формы - умеренную и тяжелую. Разница принципиальна для тактики ведения.
| Признак | Умеренная преэклампсия | Тяжелая преэклампсия |
|---|---|---|
| Артериальное давление | 140-159 / 90-109 мм рт. ст. | 160/110 мм рт. ст. и выше |
| Белок в суточной моче | 0,3-5 г/сут | Более 5 г/сут или резкое нарастание |
| Тромбоциты | Норма или незначительное снижение | Ниже 100 x 10⁹/л |
| Функция печени | Норма | АЛТ/АСТ повышены в 2 и более раз |
| Креатинин | Норма | Повышен (более 90 мкмоль/л) |
| Симптомы | Обычно нет или минимальные | Головная боль, нарушение зрения, боль в правом подреберье |
| Тактика | Наблюдение, возможно пролонгирование до доношенного срока | Экстренное родоразрешение при ухудшении |
Тревожные симптомы
Преэклампсия часто развивается без жалоб - давление и белок обнаруживают на плановом приеме. Но есть признаки, при которых нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую.
- Сильная головная боль, которая не проходит после отдыха и обезболивающих
- Нарушение зрения - мушки, пелена, мерцание, выпадение полей зрения
- Боль в верхней части живота или правом подреберье (растяжение капсулы печени)
- Резкие отеки лица и рук, особенно появившиеся за несколько часов
- Тошнота и рвота во второй половине беременности (не связанные с токсикозом первого триместра)
- Резкое уменьшение количества мочи
- Ощущение нехватки воздуха и давления за грудиной
Любой из этих симптомов после 20 недель - повод для экстренного обследования. Не ждите планового визита.
Преимущества калькулятора
- Оценка риска по двум группам факторов с автоматическим определением итоговой категории - за один шаг без подсчетов вручную
- Возраст и ИМТ распознаются из введенных данных - не нужно помнить пороговые значения и ставить галочки вручную
- Персональные рекомендации с учетом срока беременности - калькулятор подскажет, актуальна ли профилактика аспирином на вашем сроке
- Полный список выявленных факторов - удобно показать врачу на приеме как отправную точку для обсуждения
- Предупреждение при экстренных ситуациях - если уже есть симптомы тяжелой преэклампсии, калькулятор напомнит о необходимости вызвать скорую
Когда нужен врач, а не калькулятор
Калькулятор оценивает вероятность преэклампсии по известным факторам. Он не ставит диагноз, не измеряет давление и не заменяет лабораторный скрининг. Вот ситуации, когда обязательна очная консультация.
- Давление выше 140/90 мм рт. ст. при любом измерении после 20 недель - нужно исключить преэклампсию
- Белок в анализе мочи - даже следы требуют уточнения
- Быстрый набор веса (более 1 кг за неделю) в сочетании с отеками
- Головная боль, нарушение зрения, боль под ребрами - признаки тяжелой формы, нужна экстренная помощь
- Планирование беременности при сахарном диабете, гипертензии, болезнях почек - прегравидарная подготовка снижает риски
- Преэклампсия в предыдущей беременности - эндокринолог и акушер-гинеколог определят план профилактики до зачатия
Факты и мнения о преэклампсии
Мнение специалиста
Профессор Кипрос Николаидес, доктор медицины и руководитель исследовательского центра фетальной медицины в Королевском колледже Лондона, посвятил более 30 лет разработке методов раннего скрининга. По его позиции, комбинированное обследование в первом триместре - материнские факторы, среднее артериальное давление, допплерометрия маточных артерий и плацентарный фактор роста (PlGF) - выявляет свыше 90% женщин, у которых разовьется ранняя преэклампсия. А при назначении аспирина этой группе до 16 недель большинство случаев можно предотвратить. Николаидес неоднократно подчеркивал, что скрининг в первом триместре принципиально меняет подход к ведению беременности: вместо реакции на уже возникшее осложнение врач получает возможность его не допустить.
Исторический факт
Слово «эклампсия» происходит от греческого eklampsis - «внезапная вспышка». Древние врачи сравнивали судороги у беременных с ударом молнии: состояние наступало стремительно и часто заканчивалось гибелью матери и ребенка. Гиппократ описал конвульсии при беременности около 400 года до нашей эры, но не отделял их от эпилепсии. Веками эти два состояния путали. Только в XVII веке французский врач Франсуа Морисо впервые предположил, что судороги у беременных - отдельная болезнь. А термин «преэклампсия» для обозначения стадии до судорог появился лишь в начале XX века, когда стало понятно, что гипертензия и протеинурия предшествуют приступу и дают шанс его предотвратить.
Современные исследования
В 2017 году в журнале The New England Journal of Medicine опубликованы результаты исследования ASPRE (Aspirin for Evidence-Based Preeclampsia Prevention). В нем участвовали 1776 женщин с высоким риском преэклампсии, выявленным при скрининге в первом триместре. Половина получала аспирин 150 мг на ночь с 11-14 до 36 недель, вторая - плацебо. Итог: частота преждевременной преэклампсии (до 37 недель) снизилась на 62% в группе аспирина. Это исследование стало основой для обновления клинических рекомендаций по всему миру и подтвердило, что ранний скрининг в сочетании с доступным и недорогим препаратом реально снижает частоту одного из самых опасных осложнений беременности.
