Рассчитать класс цирроза по шкале Child-Pugh онлайн
Результат оценки по шкале Child-Pugh
-
- из 15
-
-
-
Таблица начисления баллов по шкале Child-Pugh
Каждый из пяти параметров оценивают от 1 до 3 баллов. Чем выше итоговая сумма, тем тяжелее нарушение функции печени. Минимум 5 баллов, максимум 15.
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Билирубин (мкмоль/л) | < 34 | 34-50 | > 50 |
| Альбумин (г/л) | > 35 | 28-35 | < 28 |
| МНО | < 1,7 | 1,7-2,3 | > 2,3 |
| Асцит | Нет | Умеренный | Напряженный |
| Энцефалопатия | Нет | I-II степень | III-IV степень |
Классы цирроза и прогноз
| Класс | Баллы | Годичная выживаемость | Двухлетняя выживаемость | Летальность при операции |
|---|---|---|---|---|
| A (компенсированный) | 5-6 | ~100% | ~85% | ~10% |
| B (субкомпенсированный) | 7-9 | ~80% | ~60% | ~30% |
| C (декомпенсированный) | 10-15 | ~45% | ~35% | ~80% |
Что такое шкала Child-Pugh
Шкала Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh, CTP) оценивает тяжесть хронического заболевания печени, прежде всего цирроза. По сумме баллов пациента относят к одному из трех классов: A, B или C. Класс A означает компенсированный цирроз с сохранной функцией печени. Класс C указывает на декомпенсацию и требует оценки необходимости трансплантации.
Шкалу применяют в нескольких ситуациях: для стратификации тяжести при впервые установленном диагнозе, для оценки операционного риска перед плановыми вмешательствами, для выбора тактики лечения портальной гипертензии и для наблюдения за динамикой болезни в ходе терапии. При класcе C плановые абдоминальные операции, как правило, противопоказаны из-за высокой летальности.
Как калькулятор рассчитывает результат
Калькулятор присваивает каждому из пяти параметров от 1 до 3 баллов в зависимости от степени отклонения от нормы. Три параметра берутся из лабораторных анализов: общий билирубин, сывороточный альбумин и МНО. Два оцениваются клинически: наличие и тяжесть асцита, наличие и степень печеночной энцефалопатии.
Сумму баллов калькулятор переводит в класс цирроза. По классу определяют ожидаемую выживаемость и операционный риск. Также показывают разбивку по отдельным параметрам, чтобы врач видел, какой из них вносит наибольший вклад в итоговый балл.
Что означают параметры шкалы
Билирубин - продукт распада гемоглобина, который печень переводит в водорастворимую форму и выводит с желчью. При циррозе эта функция нарушена, и уровень билирубина в крови растет. Чем выше билирубин, тем тяжелее поражение.
Альбумин - основной белок плазмы крови, который синтезирует печень. Снижение альбумина отражает ухудшение синтетической способности печени. При значениях ниже 28 г/л нередко развиваются отеки, потому что альбумин удерживает жидкость в сосудистом русле.
МНО показывает, насколько хорошо работает свертывающая система крови. Печень производит большинство факторов свертывания, и при циррозе их количество падает. МНО выше 2,3 говорит о серьезном нарушении коагуляции.
Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. Возникает при портальной гипертензии и снижении онкотического давления плазмы. Умеренный асцит поддается терапии диуретиками. Рефрактерный (напряженный) требует парацентеза или других вмешательств.
Печеночная энцефалопатия развивается, когда печень не справляется с обезвреживанием аммиака и других токсинов. Начальные стадии проявляются нарушением сна, снижением внимания и тремором рук. Тяжелые формы приводят к спутанности сознания, сопору и коме.
Child-Pugh и MELD: в чем разница
Помимо шкалы Child-Pugh, в гепатологии широко используют шкалу MELD (Model for End-Stage Liver Disease). Обе оценивают тяжесть заболевания печени, но подходы у них разные.
Child-Pugh опирается на пять параметров, два из которых оценивают субъективно: степень асцита и энцефалопатии. Это главное ограничение шкалы, потому что разные врачи могут поставить разные баллы одному пациенту. MELD использует только три объективных лабораторных показателя: билирубин, креатинин и МНО. За счет этого MELD воспроизводится точнее.
С 2002 года система MELD заменила Child-Pugh для распределения донорских органов при трансплантации печени в США. Тем не менее Child-Pugh остается стандартом для оценки операционного риска, выбора тактики лечения и клинической стадии цирроза в повседневной практике.
Ограничения шкалы Child-Pugh
Шкала хорошо зарекомендовала себя за более чем 60 лет использования, но у нее есть конкретные слабые стороны, которые стоит учитывать.
- Субъективность двух параметров: оценка асцита и энцефалопатии зависит от опыта врача и условий осмотра
- Не учитывает функцию почек - а почечная недостаточность при циррозе (гепаторенальный синдром) резко ухудшает прогноз
- Только 11 возможных значений (от 5 до 15 баллов) ограничивают точность стратификации пациентов внутри одного класса
- Нет поправок на причину цирроза - алкогольный, вирусный и аутоиммунный цирроз могут иметь разный прогноз при одинаковых баллах
- Границы баллов для билирубина заданы для типичного цирроза, при первичном билиарном холангите или склерозирующем холангите используют модифицированную версию с другими порогами
Когда назначают анализы для расчета
Баллы по Child-Pugh рассчитывают при каждом существенном изменении состояния пациента с циррозом. Вот типичные ситуации, когда врач назначает полный набор анализов и повторно оценивает класс.
- Первичное обследование после постановки диагноза цирроза
- Плановый осмотр каждые 3-6 месяцев при стабильном течении
- Перед любым хирургическим вмешательством для оценки операционного риска
- При появлении новых осложнений: впервые возникший асцит, кровотечение из варикозных вен, эпизод энцефалопатии
- После начала новой терапии - для оценки ее эффективности через 4-12 недель
- При ухудшении общего состояния: нарастание желтухи, слабости, потеря веса
Преимущества калькулятора
- Все пять параметров собраны в одной форме - не нужно помнить пороговые значения и считать баллы вручную
- Автоматическая разбивка по параметрам показывает, какой из них вносит наибольший вклад в итоговый балл
- Визуальная шкала отображает положение пациента на спектре от класса A до класса C
- Выдает прогноз выживаемости и операционного риска для полученного класса
- Развернутый комментарий к результату с пояснением клинического значения каждого класса и рекомендациями по дальнейшим действиям
Факты и мнения о шкале Child-Pugh
Мнение специалиста
Профессор М.В. Маевская, доктор медицинских наук, кафедра пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в клинических лекциях неоднократно подчеркивала: тяжесть цирроза, определенная по балльным системам, остается главным прогностическим критерием исхода болезни. Ни один отдельно взятый анализ не заменяет комплексную оценку. Именно сочетание лабораторных маркеров (билирубин, альбумин, МНО) с клиническими признаками (асцит, энцефалопатия) позволяет отличить компенсированный процесс от декомпенсации, при которой тактика лечения принципиально меняется. При этом важно не полагаться только на однократный расчет, а оценивать динамику баллов при каждом визите пациента.
Исторический факт
Шкала появилась в 1964 году - ее предложили хирурги Чарльз Гарднер Чайлд и Джереми Тюркотт из Мичиганского университета. Но создали они ее не для оценки цирроза как такового. Задача была куда конкретнее: предсказать, кто из пациентов переживет операцию портокавального шунтирования при кровотечении из варикозных вен пищевода. В оригинальной версии вместо МНО использовали «нутритивный статус» - субъективную оценку питания пациента. В 1973 году британский хирург Р.Н. Пью заменил этот критерий на протромбиновое время, убрав самый ненадежный параметр. Так родилась современная версия шкалы, которая пережила своих авторов и продолжает работать в клиниках по всему миру уже больше полувека.
Современное исследование
В 2024 году группа ученых опубликовала в журнале Nature Scientific Reports результаты внешней валидации модифицированной шкалы CTP, дополненной показателем аммиака в плазме (aCTP). Исследование охватило 473 пациента из трех когорт. Модифицированная версия превзошла стандартную шкалу Child-Pugh и шкалу MELD по точности прогнозирования выживаемости после установки TIPS (трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта). Авторы предполагают, что включение аммиака позволяет точнее выявлять пациентов с высоким риском декомпенсации после вмешательства. Это одна из самых перспективных попыток улучшить классическую шкалу, которой уже больше 60 лет.
Дисклеймер
Калькулятор предназначен для справочных и образовательных целей. Он помогает ориентироваться в балльной системе, но не ставит диагноз и не определяет тактику лечения.
Интерпретировать результаты и принимать клинические решения может только врач - гепатолог, гастроэнтеролог или терапевт, который видит полную картину болезни: анамнез, динамику анализов, данные визуализации и сопутствующие состояния. Ни один онлайн-инструмент не заменяет очную консультацию.
Если у вас или у вашего близкого установлен цирроз печени, обязательно обсудите план наблюдения и лечения с лечащим врачом. При появлении новых симптомов (нарастание желтухи, рвота кровью, спутанность сознания) обратитесь за медицинской помощью незамедлительно.
